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中医儿科诊断标准及病例分析

引言

中医儿科，古称“哑科”，因其诊治对象特殊，患儿往往不能准确表述病情，故对医者的望诊、闻诊及临床经验提出了更高要求。中医儿科诊断，遵循中医学整体观念与辨证论治的基本原则，同时充分考虑小儿生理、病理特点，形成了独具特色的诊疗体系。准确的诊断是疗效的前提，本文旨在系统阐述中医儿科诊断的核心标准与方法，并结合具体病例进行分析，以期为临床实践提供借鉴。

中医儿科诊断标准

中医儿科诊断与成人诊断一脉相承，强调“四诊合参”，但在具体运用时，需紧密结合小儿“稚阴稚阳”、“易虚易实”、“易寒易热”的生理特点，以及“发病容易，传变迅速”的病理特点。

一、望诊：儿科诊断之首要

小儿望诊，包括望神色、望形态、望苗窍、望二便、望斑疹等，其中以望神色、望舌、望指纹尤为重要。

1.望神色：神色是脏腑气血阴阳盛衰的外在表现。正常小儿应精神充沛，面色红润，双目有神，反应灵敏。若面色苍白，精神萎靡，多为虚证、寒证；面赤唇红，烦躁不安，多为热证；面色青灰，表情淡漠，多为危重症候。

2.望形态：观察小儿形体的胖瘦、强弱，毛发的疏密、荣枯，以判断其禀赋、营养及生长发育状况。形体健壮，肌肉丰满，毛发黑泽，为胎禀充足，营养良好；形体瘦弱，肌肉瘠薄，毛发稀黄，多为脾胃虚弱，气血不足。

3.望苗窍：

*望舌：包括望舌质和舌苔。正常小儿舌质淡红，苔薄白。舌质红，苔黄厚腻，多为湿热；舌质淡，苔白腻，多为寒湿；舌红少苔，多为阴虚；舌淡苔少，多为气血两虚。

*望目：目赤肿痛，多为风热或肝火上炎；眼睑浮肿，如卧蚕状，多为水肿；瞳孔散大，对光反射迟钝，多属危候。

*望鼻：鼻塞流清涕，多为风寒感冒；鼻流黄浊涕，多为风热感冒；鼻翼煽动，多为肺热咳喘。

*望口：口腔溃疡，多为心脾积热；满口白屑，状如雪花，为鹅口疮，属心脾积热或虚火上浮；牙龈红肿出血，多为胃火上炎。

4.望指纹：主要用于三岁以下小儿。指纹是指虎口至食指内侧的浅表静脉。正常指纹淡紫隐隐，不显于风关之上。望指纹需注意其浮沉、色泽、淡滞、纹位。“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。

5.望二便：大便干结，多为热结或津伤；大便稀薄，色黄臭秽，多为湿热泄泻；大便清稀，完谷不化，多为脾虚或寒湿泄泻。小便短赤，多为热；小便清长，多为寒。

二、闻诊：听声嗅味辨病源

1.听声音：

*啼哭声：哭声洪亮而长，多为正常或饥饿；哭声尖锐，阵作阵缓，多为腹痛；哭声嘶哑，伴呼吸不利，多为咽喉肿痛或喉风。

*呼吸声：呼吸急促，喉中痰鸣，多为痰热壅肺；呼吸微弱，气息不匀，多为肺气欲绝。

*咳嗽声：干咳无痰，多为燥邪伤肺或阴虚肺燥；咳嗽痰多，喉中痰鸣，多为痰湿阻肺。

2.嗅气味：

*口气：口气酸腐，多为食积胃肠；口气臭秽，多为胃热。

*大小便气味：大便酸臭，多为伤食；小便臊臭，多为湿热下注。

三、问诊：了解病情之关键

儿科问诊，主要是向家长询问。内容包括问寒热、问汗、问头身、问二便、问饮食、问睡眠、问个人史（胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史）及问既往史、家族史等。

*问寒热：注意询问寒热的有无、轻重、持续时间、发作特点及兼症。

*问饮食：食欲亢进，多为胃热；食欲不振，多为脾胃虚弱；嗜食异物，多为虫积。

*问二便：同望二便，但需更详细了解其次数、性状、颜色、气味及伴随症状。

四、切诊：辅助诊断之依据

1.脉诊：小儿寸口脉位短，切脉时常用“一指定三关”法。正常小儿脉象平和，较成人软而稍数。常见病脉有浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、细等。浮脉主表，沉脉主里，迟脉主寒，数脉主热，虚脉主虚，实脉主实。

2.按诊：包括按头囟、按颈腋、按胸腹、按四肢、按皮肤等。

*按头囟：囟门隆凸，多为热邪炽盛，颅内压增高；囟门凹陷，多为津液耗伤，吐泻失水；囟门迟闭，多为佝偻病。

*按胸腹：腹胀满拒按，多为实证；腹胀满喜按，多为虚证。

病例分析

病例：患儿王某，男，3岁。

主诉：发热伴咳嗽3天，加重1天。

现病史：患儿3天前因受凉后出现发热，体温最高38.5℃，伴鼻塞流清涕，轻微咳嗽，有痰不易咳出。家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，症状未缓解。1天前患儿发热加重，体温升至39.0℃，咳嗽频繁，痰黄粘稠，不易咳出，口干喜饮，烦躁不安，纳差，大便干，小便黄。

个人史：G1P1，足月顺产，混合喂养，按时添加辅食，生长发育同正常同龄儿，预防接种按国家计划进行。

既往史：平素体健，否认重大疾病史。

家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。

四诊资料：

*望诊：神烦面赤，口唇干红，舌质红，苔黄腻，指纹紫滞达气关。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在中粗湿啰音。

*闻诊：咳嗽声重浊，有痰声