泌尿系念珠菌感染参考PPT.pptVIP

氟康唑在泌尿系统

念珠菌感染治疗中的应用;;;;;应用抗生素治疗引起正常菌群失调，尤其是长期大量应用广谱抗生素时；

激素、免疫抑制药的使用以及肿瘤患者行放射治疗和(或)化疗，使机体的防御功能减弱；

留置导尿管，尿路畸形等致尿路局部抵抗力下降；

慢性严重疾病致使体质极度虚弱；

糖尿病患者抗念珠菌的能力降低，当血糖＞8.34mmol/L(150mg/dl)时，念珠菌生长率提高；

尿pH：念珠菌生长的适宜pH是5.1～6.4，正常尿液呈酸性时有利于念珠菌生长。;彭立人,等.中国临床医生.2002;30(1):15-16.;;念珠菌尿;有症状念珠菌尿症：积极抗真菌治疗;;1.FisherJF,etal.ClinInfectDis.2011May;52Suppl6:S429-32.

2.SobelJD,etal.ClinInfectDis.2011May;52Suppl6:S433-6.;ChristineGeffers,etal.DtschArzteblInt2011;108(6):87–93;英国医疗相关感染的构成比例;2005-2007年，复旦大学附属中山医院一项前瞻性研究：452例急诊ICU患者中院内念珠菌尿的发病率占28.3%；白色念珠菌是最常见的病原体，其次为光滑念珠菌和热带念珠菌

;1991-1993年，美国一项多中心，前瞻性研究：861例患者中89.1%有潜在基础疾病，白色念珠菌是最常见的分离菌

;;A组念珠菌尿;;;定植部位;;指南推荐;;指南推荐;;美国国家过敏症与传染病研究所(NIAID)真菌病研究组，多中心，前瞻性研究：

370例患者中，选择氟康唑单药(口服或静脉)占43.5%

;一项随机化，安慰剂对照，前瞻性研究：

45例念珠菌尿患者，随机给予安慰剂（n=23）或口服氟康唑（n=22）200mg/天，治疗14天；

结果：治疗结束后，给药组尿念珠菌清除患者比例显著高于对照组。;;治疗组;氟康唑尿中浓度比血中高10倍：400mg/日，尿中浓度可达100ｕg/ml以上，超过大部分念珠菌的最小抑菌浓度1-2；

研究表明，氟康唑对91%的念珠菌菌株敏感(MIC0.125-8ｕg/ml)3；

与其他药物比较，氟康唑出色的药代动力学特性保证了其临床的充分获益。

;AmB，两性霉素B；LAB，脂质体两性霉素B；AUC，浓度曲线下面积；Cmax，药物峰浓度；ES，空腹；NA，无可用数据；ND，无数据；NE，无影响；Unk，未知；a，口服液；b，100mg/d；c，人体；d，动物；e，活性药物或代谢物百分比；*欧洲国家现已很少应用。;分子量小，水溶性：药物???内分配性好，口服生物利用度高，起效更快；

口服、静脉两种剂型：患者可在医院中开始静脉注射氟康唑针剂，出院后在家中继续口服胶囊剂；门诊给药方便且节省费用；方便医师针对患者个体情况选择剂型；患者依从性高；

蛋白结合率低：快速起效；可有效穿透感染组织；

代谢：线性代谢使得剂量与疗效关系可预测，增加剂量可提高有效率；80%从肾脏排出，肝脏代谢比例很小，对肝脏损害小；多途径代谢药物相互作用少；主要经肾脏代谢，尿液穿透率高，治疗念珠菌尿疗效确切。;念珠菌尿在住院患者，尤其是ICUs患者中较常发生；念珠菌尿是播散性菌血症的早期标志，与ICU患者病死率独立相关；

念珠菌尿路感染是否需要抗真菌治疗，需结合患者临床症状及危险因素综合判断；

氟康唑被多种国际权威指南推荐为治疗念珠菌尿的首选用药；

氟康唑治疗念珠菌尿路感染疗效好，安全性高；与两性霉素B比，副作用小；

氟康唑为水溶性药物，80%以原型经尿液排泄，尿中浓度比血中高10倍，超过大部分念珠菌的MIC且对91%的念珠菌菌株敏感，其出色的药动学特性可保证临床充分获益。

;谢谢;*;*;*;*;谢谢大家！