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手术病人护理交接流程标准

一、前言

手术病人的护理交接是医疗护理工作中至关重要的环节，直接关系到病人的安全、治疗效果及康复进程。规范的交接流程能够有效保障信息传递的准确性与完整性，减少不良事件发生，提升整体护理质量，促进多学科团队协作。本标准旨在明确手术病人从术前准备、手术室交接至术后复苏及返回病房（或ICU）各阶段的护理交接要点、责任分工与沟通规范，确保交接过程无缝隙、高效率、高质量。

二、交接基本原则

1.以病人为中心原则：始终将病人安全与舒适放在首位，所有交接活动均围绕病人需求展开。

2.准确性原则：交接信息必须真实、准确、完整，避免模糊不清或主观臆断的表述。

3.及时性原则：在规定时间内完成交接，确保病人诊疗护理的连续性，不延误病情。

4.完整性原则：交接内容应涵盖病人病情、治疗、护理、物品、文书等各个方面，无遗漏。

5.责任明确原则：清晰界定交接双方的责任，交接前由交班方负责，交接后由接班方负责。

6.双向核对原则：重要信息需经交班方陈述、接班方确认核对，确保信息传递无误。

7.书面与口头结合原则：关键交接内容应有书面记录，并辅以清晰、准确的口头交班。

三、术前交接流程（病房→手术室）

（一）交接双方与时机

*交班方：病房责任护士。

*接班方：手术室术前访视护士或手术室接送人员（需具备资质）。

*交接时机：病人按手术安排被接入手术室前，通常在病房床边进行。

（二）交接内容

1.病人身份确认：

*核对床号、姓名、住院号（关键标识信息）。

*确认病人意识状态、精神状况。

2.手术信息核对：

*手术名称、手术部位（特别注意左右侧）、手术方式（简要说明）。

*手术通知单、知情同意书（手术、麻醉、输血等）签署完整性及有效性。

3.病情交接：

*主要诊断、当前主要病情、重要既往史（高血压、糖尿病、心脏病、哮喘等）、过敏史（药物、食物、消毒剂等，需明确过敏原及反应）。

*生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，近期测量值及波动趋势）。

*皮肤完整性（有无压疮、皮疹、破损、瘢痕，尤其是手术区域皮肤准备情况）。

4.术前准备情况：

*禁食水时间（固体、液体），有无特殊饮食医嘱。

*肠道准备、皮肤准备（如备皮、标记）、术前用药（种类、剂量、时间、途径、效果及有无不良反应）。

*去除非固定义齿、眼镜、发夹、首饰、手表等个人物品情况，贵重物品是否已按规定交由家属保管或妥善处理。

*女性病人是否了解月经情况。

5.物品交接：

*病历资料（完整病历、各项检查报告、影像学资料等）。

*术中可能需要的特殊物品（如特殊药品、输血同意书及备血情况）。

*病人携带的管路（如静脉通路类型、部位、是否通畅、穿刺时间；尿管类型、在位情况、引流液性状；胃管等），并确认固定良好。

6.其他特殊情况：

*病人心理状态、情绪反应，有无特殊沟通需求或顾虑。

*与家属的简要沟通情况及特殊嘱托。

（三）交接确认

*双方共同核对以上信息，接班方在交接记录本或电子系统上签字确认。

*交班方协助将病人安全转运至手术转运床。

四、术后交接流程（手术室→麻醉恢复室/ICU/病房）

（一）手术室→麻醉恢复室（PACU）交接

1.交接双方与时机：

*交班方：麻醉医师、手术护士。

*接班方：PACU护士。

*交接时机：手术结束，病人生命体征初步平稳后，在手术间或PACU入口处进行。

2.交接内容：

*病人身份与手术信息：再次核对床号、姓名、手术名称、手术部位。

*麻醉情况：麻醉方式、麻醉诱导及维持用药、麻醉时长，有无麻醉并发症。

*术中情况：

*手术简要过程、术中出血量、尿量、补液量（晶体、胶体、血制品类型及量）。

*术中生命体征（血压、心率、血氧饱和度、体温）的平稳程度及特殊变化、处理措施。

*有无重大病情变化、意外事件及处理结果。

*当前病情与评估：

*意识状态（清醒程度、躁动情况）、呼吸功能（呼吸频率、节律、深浅度、气道通畅情况、氧疗方式及浓度、血氧饱和度）、循环功能（血压、心率、心律、末梢循环）。

*疼痛评分及镇痛措施。

*管路与引流：

*各种引流管（如切口引流、腹腔引流、胸腔闭式引流等）的类型、数量、在位情况、引流液颜色、性质、量（估算），固定是否妥善。

*静脉通路（中心静脉、外周静脉）的类型、部位、通畅性、输液速度、当前液体及用药。

*气管插管（型号、深度）、喉罩等气道装置情况，呼吸模式及参数（如适用）。

*皮肤情况：手术受压部位、骨隆突处皮肤状况，有无新发损伤。

*药物