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2025AA指南：成分血及其替代品的使用核心要点解读科学用血，安全救治

目录第一章第二章第三章指南概述术前评估与准备减少围手术期失血策略

目录第四章第五章第六章大出血识别与处理成分血及替代品使用原则伦理与安全管理

指南概述1.

指南背景与意义指南基于输血医学领域快速发展的证据基础，整合了自体血回输、抗纤溶药物应用等新技术，旨在优化围手术期血液管理策略。输血医学发展需求通过制定标准化输血流程和阈值指标（如INR1.5时输注FFP），解决不同机构间输血实践差异问题，提升大出血救治成功率。临床实践规范化强调麻醉科、外科、检验科等多学科团队在血液管理中的协同作用，特别是产科出血和创伤急救场景下的快速响应机制。多学科协作必要性

紧急预案制度化要求医疗机构建立可审计的大出血处理方案，确保O型红细胞即时可用性，并制定损伤控制性手术策略。术前评估标准化要求所有择期大手术患者术前检测血红蛋白浓度，对预计输血病例需完成替代方案讨论及知情同意流程。血液保护优先推荐采用血液回收技术、氨甲环酸等抗纤溶药物，减少异体输血需求，尤其适用于预计失血量500ml或存在输血禁忌患者。成分输血精准化明确不同凝血指标异常对应的成分血输注标准（如纤维蛋白原1.5g/L输冷沉淀），避免经验性输血。核心原则简介

手术患者群体涵盖所有拟行重大择期手术的成人及儿童（体重10kg），重点关注预计失血量超过500ml的高风险病例。特殊临床场景针对产科大出血、创伤性失血等急症患者，提供分级干预方案和成分血输注优先级指导。血液管理全流程适用于从术前评估、围术期抗凝调整到术后凝血监测的全程血液管理，包括医源性贫血预防措施。适用范围与目标人群

术前评估与准备2.

手术风险分层：血红蛋白阈值随手术复杂度递增，甲状腺结节术70g/L可耐受，癌症根治术需≥90g/L，体现创伤差异。特殊人群阈值：高龄或合并心血管疾病患者要求Hb≥100g/L，较常规标准提升25%，凸显氧供敏感度差异。急诊例外原则：危及生命的急诊手术突破Hb下限，但需术中输血平衡风险，反映临床决策灵活性。贫血纠正策略：缺铁性贫血优先口服补铁（4-6周），急性失血直接输血，体现病因导向的预处理逻辑。肿瘤患者特殊性：促红细胞生成素使用需评估肿瘤进展风险，揭示血液管理与原发病控制的平衡需求。手术类型血红蛋白要求(g/L)关键影响因素术前准备建议甲状腺结节切除术≥70-80心肺功能、手术时长口服补铁（缺铁性贫血）甲状腺癌根治术≥90合并症、出血风险输血（中重度贫血）急诊手术无绝对下限生命危险程度术中同步输血高龄/合并症手术≥100心血管疾病、呼吸系统功能促红细胞生成素（肿瘤患者）择期手术≥90贫血原因、恢复周期维生素B12/叶酸（巨幼细胞性贫血）血红蛋白浓度检测要求

风险预期沟通若预计术中失血量500ml（儿童8ml/kg）或存在凝血功能障碍，术前需详细向患者说明输血必要性、潜在风险（过敏、感染、TRALI等）及替代方案（如自体血回输）。替代方案告知必须包含血液替代品（如氨甲环酸）、限制性输血策略（目标Hb70-80g/L）及术前自体储血等选项，确保患者充分知情选择权。法律文书规范知情同意书需明确记录讨论内容，包括拒绝输血的后果及紧急情况下的处置预案，符合当地医疗法规要求。输血讨论与知情同意

血栓-出血双风险评估根据患者心血管风险（CHA2DS2-VASc评分）和手术出血分级（如骨科/心脏手术），制定个体化桥接方案（如低分子肝素过渡）。停药时机精准化华法林需术前5天停用（INR1.5），新型口服抗凝药（NOACs）按肾功能调整停药时间（CrCl≥50ml/min者术前24-48h停用）。重启抗凝策略术后止血稳定后12-24h恢复抗凝，高血栓风险患者优先选用短效抗凝剂（如普通肝素），逐步过渡至长期用药方案。监测体系完善围术期需动态监测INR、APTT及抗Xa因子活性，必要时联合血栓弹力图（TEG）指导抗凝药物调整凝药物平衡管理

减少围手术期失血策略3.

01适用于预计失血量500mL的成人手术（儿童8mL/kg）或拒绝异体输血的患者，尤其推荐用于心血管手术、骨科大手术及创伤性出血。自体血回输适应症02需采用专用设备进行血液收集、抗凝（常用肝素）、洗涤和过滤，确保回输血细胞比容达50%-60%，同时去除游离血红蛋白和凝血因子碎片。技术操作规范03恶性肿瘤手术、感染性伤口或污染腔隙出血禁用；需警惕空气栓塞、溶血反应及凝血功能障碍等并发症。禁忌症与风险04需由麻醉科、外科及输血科共同制定个体化方案，术中实时监测血红蛋白及凝血功能。多学科协作血液回收技术应用

抗纤溶药物使用通过竞争性抑制纤溶酶原激活，减少术中纤溶亢进导致的出血，可使择期手术输血需求降低30%-40%。氨甲环酸核心作用推荐术前10-15mg/kg静脉负荷