中国肾脏移植围手术期处理临床诊疗指南.pptxVIP

中国肾脏移植围手术期处理临床诊疗指南精准护航生命，守护肾移植安全

目录第一章第二章第三章围手术期概述多学科协作框架术前管理策略

目录第四章第五章第六章术中处理规范术后护理与监测并发症防治指南

围手术期概述1.

定义与范围肾脏移植围手术期通常涵盖术前5～7天至术后7～12天，包括术前评估、手术操作及术后早期康复阶段。这一阶段是移植肾功能恢复和受者内环境稳定的关键时期，需系统性管理以降低并发症风险。时间范围涉及术前供受体匹配（如HLA配型、PRA检测）、术中血管吻合技术及血流动力学维护、术后免疫抑制方案调整及感染防控等多环节协作，需多学科团队（移植外科、麻醉科、肾病科等）共同参与。核心内容

管理重要性规范的围手术期管理可显著提高移植肾1年存活率（95%），通过优化血压控制、预防排斥反应及感染，减少移植肾功能延迟恢复（DGF）等并发症。移植肾存活率术中维持平均动脉压≥65mmHg确保肾脏灌注，术后动态监测尿量、血肌酐及电解质（如高钾血症），及时干预可避免急性肾损伤或心血管事件。受者安全需协调输血科（严格掌握输血指征如Hb60g/L）、影像科（超声评估移植肾血流）及药学团队（个体化免疫抑制剂浓度监测），实现精准医疗。资源整合

VS围手术期可能同时面临外科并发症（如吻合口漏、出血）和内科问题（如感染、排斥反应），需通过早期识别（如活检确诊排斥）和分层干预（如激素冲击治疗）应对。个体化平衡免疫抑制方案的调整需权衡排斥风险与药物毒性（如他克莫司肾毒性），尤其对致敏受体（高PRA）或边缘供肾（高龄供体）等特殊人群需定制策略（如术前血浆置换）。并发症多样性关键挑战

多学科协作框架2.

肾脏内科负责术前评估患者肾功能、原发病控制及术后免疫抑制方案制定，确保移植肾功能稳定。泌尿外科/移植外科主导手术操作，包括供肾获取、血管吻合及术后外科并发症管理（如出血、尿漏等）。麻醉科评估患者麻醉风险，制定个体化麻醉方案，术中监测血流动力学稳定，减少肾脏灌注不足风险。涉及学科列举

术前联合讨论会由肾脏内科、外科、麻醉科、影像科等多学科参与，综合评估供受体匹配度、手术可行性及围术期风险，制定个性化诊疗计划。术后联合查房每日多学科联合查房，监测移植肾功能、排斥反应及感染迹象，动态调整免疫抑制剂剂量及抗感染方案。术中实时沟通麻醉科与外科团队需密切配合，及时调整液体管理、血压控制等策略，确保移植肾血流灌注充足。紧急响应流程建立24小时应急小组，针对术后急性排斥、血栓形成等紧急情况，快速启动多学科会诊与干预。协作机制

123总医师长、副医师长、手术长与护士长协同决策，确保移植手术高效运行。领导层架构清晰移植医师、护理团队及后勤保障各司其职，形成完整围手术期闭环管理。业务层级分工明确质量管控组严控关键环节风险，科研教学组推动技术迭代与人才培养。质控与科研并重团队角色与责任

术前管理策略3.

血液透析频率优化采取规律血液透析的等待者，术前无需24小时内增加透析，维持每周3次、每次4-5小时的常规透析方案即可，避免过度清除容量导致术中低血压风险。腹膜透析持续应用腹膜透析患者可维持透析至手术前，需在术前完全排空腹膜透析液，并检测腹水是否存在亚临床感染，确保内环境稳定并减少术后伤口并发症。透析模式选择依据优先考虑腹膜透析患者的移植效果，透龄越长术后恢复难度越大，而血液透析患者需关注术前最后一次透析时间与手术间隔，避免电解质剧烈波动。透析方案管理

第二季度第一季度第四季度第三季度目标血压范围设定动态监测策略个体化用药调整术后过渡管理术前应将血压控制在100-140/60-80mmHg区间，长期服用降压药者术晨需以少量水送服药物，防止血压过高引发出血或过低导致移植肾灌注不足。采用无创血压监测，维持血压略高于基础水平（10mmHg以内），收缩压160mmHg时启动降压治疗，平均动脉压55mmHg则需升压干预以保证移植肾血流。高血压患者需优化降压方案，避免使用影响肾血流的药物；低血压风险患者术前评估容量状态，必要时补充胶体液维持有效循环血量。术后早期血压波动需结合尿量及肾功能调整药物，优先选择钙通道阻滞剂等对移植肾影响较小的降压药，避免突然停用术前长期使用的降压方案。血压调控

严格输血阈值仅在活动性出血或血红蛋白60g/L时考虑输血，避免非必要输血以减少致敏风险和免疫并发症，术前纠正贫血优先采用促红细胞生成素治疗。成分选择规范推荐使用去白细胞浓缩红细胞悬液，降低输血相关急性肺损伤和同种异体免疫反应风险，输注前需严格交叉配型并过滤白细胞。输血时机把控术前输血需在移植前72小时以上完成，术后输血应结合移植肾功能恢复情况，避免容量负荷过重导致移植肾静脉压升高。替代治疗策略对于高致敏受者，可联合血浆置换或免疫吸附降低抗体滴度，减少输血需求；术中采用自体血回输技术或控制性降压减少失血。010