2025ESCEACTS瓣膜性心脏病管理指南PPT课件.pptxVIP

2025ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南心脏瓣膜诊疗的革新与实践

目录第一章第二章第三章指南核心变革重度主动脉瓣狭窄干预策略主动脉瓣评估与管理更新

目录第四章第五章第六章二尖瓣介入治疗新证据心脏瓣膜中心建设要求未来挑战与展望

指南核心变革1.

0102三级诊疗网络架构首次明确建立初级门诊→区域中心→国家级中心三级体系，要求TAVI中心年手术量≥100例，外科中心≥50例以确保质量（I类推荐），形成分层转诊机制。多学科团队协作模式强调心脏团队需包含心外科、介入科、影像科、麻醉科等多领域专家，通过标准化MDT讨论制定个体化方案，尤其针对复杂解剖或高风险患者。区域资源整合策略以高水平综合医院为核心，通过远程会诊、数据共享等方式辐射周边医疗机构，提升整体诊疗效率，减少诊断延迟导致的不可逆心功能损害。质量认证体系构建参照2023年认证标准，要求瓣膜中心具备CT/超声/CMR多模态影像评估能力，并建立术后长期随访数据库，实现全周期管理。复杂病例集中处理明确二叶式主动脉瓣、合并升主动脉病变等复杂病例需转诊至经验丰富的中心，降低手术并发症发生率。030405首次提出心脏瓣膜网络与中心概念

0102年龄分层治疗路径对三叶式AS患者，≥70岁优先TAVI（I/A），70岁低危者首选SAVR（I/B），中间群体由心脏团队综合评估，体现从风险导向到年龄+解剖导向的转变。全生命周期管理框架将预期寿命、瓣膜耐久性（如生物瓣退化速率）、未来TAV-in-SAV可行性、冠脉再进入可能性等纳入初始决策，尤其关注年轻患者二次干预的技术挑战。解剖适应性评估升级要求TAVI前必须完成CT精确测量（±0.5mm），结合超声评估瓣膜形态及钙化分布，对BAV等复杂解剖仍以SAVR为主要选择（IIb/B）。装置选择策略优化根据患者解剖特点（如瓣环大小、冠脉高度）选择特定瓣膜型号，并考虑植入深度对后续冠脉介入的影响，降低远期并发症风险。外科干预时机调整对无症状但合并左室肥厚进展或LVEF60%患者，干预指征从IIb升至IIa，依据AVATAR试验显示早期干预可改善预后。030405干预决策流程优化（年龄/解剖/耐久性）

无症状重度AS主动干预策略转变基于EARLY-TAVR等研究，将无症状但跨瓣压差高、LVEF≥50%且低危患者的干预推荐提升至IIa/A，证实早期治疗可减少心源性死亡和心衰住院。循证医学证据支持需综合AVA、流速、钙化积分（AVCS）、DSE结果区分真假性重度AS，避免过度干预，同时识别潜在需治疗的高风险亚组。多参数评估体系引入临床-影像评分系统（如STS评分+CT钙化负荷），筛选可能从早期TAVI中获益的患者，平衡手术风险与自然病程不良结局。风险分层工具应用

对无症状PMR患者，若满足AF、SPAP50mmHg、LAVI≥60mL/m2等≥3项指标且修复可行，推荐早期手术（I/B），较前版可考虑明显积极。原发性MR标准量化特定SMR患者（如功能性缺血性MR）TEER从IIa升至I类推荐，依据COAPT试验显示联合GDMT可改善生存率和生活质量。继发性MR治疗突破要求术前必须经3D超声评估瓣叶对合高度、连枷间隙等参数，且中心年手术量≥20例以保证技术成功率。技术操作规范化明确TEER术后需定期评估残余反流、左室重构逆转情况，并监测潜在器械相关并发症（如单侧瓣叶夹持）。长期随访要求二尖瓣TEER适应证升级

重度主动脉瓣狭窄干预策略2.

≥70岁三叶瓣：首选TAVI（I/A）年龄与解剖标准：对于年龄≥70岁且具有三叶式主动脉瓣解剖结构的患者，经导管主动脉瓣植入术（TAVI）作为首选治疗方案，其推荐等级为I类，证据等级A级。这一推荐基于TAVI在老年人群中的安全性和有效性数据。心脏团队评估：尽管年龄和解剖结构是主要考量因素，但仍需由心脏团队综合评估患者的临床状况、合并症及预期寿命，确保个体化治疗决策的合理性。技术成熟性：新一代TAVI器械的耐久性和安全性显著提升，支持其在70岁以上患者中的广泛应用，尤其是对于外科手术中高风险人群。

01年龄70岁且外科手术风险低的患者，外科主动脉瓣置换术（SAVR）仍是首选治疗，推荐等级为I类，证据等级B级。SAVR在年轻患者中具有更长的瓣膜耐久性和更低的并发症风险。年龄与手术风险02对于需要同时处理其他心脏病变（如升主动脉瘤、复杂冠心病）的患者，SAVR能够提供更全面的解剖修复。解剖适应性03SAVR在年轻患者中显示出更优的长期生存率和瓣膜功能稳定性，尤其是在低风险人群中。长期预后04对于拟植入生物瓣的患者，SAVR在年轻患者中仍是首选，但需结合患者意愿和心脏团队评估。生物瓣选择70岁/低风险：首选SAVR（I/B）

要点三外科高风险人群对于二叶式主动脉瓣狭窄（BAV）且外科手术风险增加的患者，若解剖结构适合，可考虑TAV