2025ESCEACTS瓣膜性心脏病管理指南解读PPT课件.pptxVIP

2025ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章指南背景与概述诊断评估流程治疗策略与方法

目录第四章第五章第六章特殊人群管理并发症与随访总结与展望

指南背景与概述1.

主要更新要点TAVI适应症扩展：新版指南将TAVI推荐年龄从≥75岁下调至≥70岁（I类推荐，证据等级A），并首次纳入二叶式主动脉瓣狭窄（IIb类推荐）和症状性重度主动脉瓣反流（IIa类推荐）作为经导管治疗的适应症。无症状患者干预策略：新增对无症状但存在高跨瓣压差（LVEF≥50%）的重度主动脉瓣狭窄患者的早期主动干预推荐（IIa类推荐），突破传统等待症状出现的保守策略。混合性病变管理：明确中度主动脉瓣狭窄合并中度反流且血流动力学显著异常（Vmax≥4.0m/s或平均压差≥40mmHg）患者的干预指征（I类推荐），填补既往指南空白。

老龄化加剧疾病负担:≥75岁人群患病率是35-54岁人群的2.8倍（女性3.71%vs1.33%），老年瓣膜病患者占比超60%，与人口老龄化趋势直接相关。风湿病仍是主要病因:55.1%病例由风湿性心脏病导致，但退行性病变占比已达21.3%，反映疾病谱正在转变。巨大诊疗缺口:中国现有2500万患者，但年手术量仅8万例，手术覆盖率不足0.3%，远低于发达国家水平。疾病流行病学分析

指南制定背景整合近4年30余项RCT研究（如EARLYTAVR、TRISCENDII等）及真实世界数据，强化TAVI在年轻患者和特殊解剖中的证据基础。证据体系更新新一代瓣膜系统（如可回收/可调弯输送系统）及影像技术进步（三维超声、CT模拟植入）推动治疗策略革新。技术迭代驱动强调心脏瓣膜中心认证标准（年TAVI≥50例，SAVR≥100例）和心脏团队（含介入医生、外科医生、影像专家）的决策核心地位。多学科协作深化

诊断评估流程2.

呼吸困难分级根据纽约心脏病协会(NYHA)分级标准评估呼吸困难程度，需区分劳力性呼吸困难与夜间阵发性呼吸困难，后者提示左心功能不全或二尖瓣狭窄可能。胸痛特征分析详细记录胸痛性质（压榨性/钝痛）、持续时间、放射部位及诱发因素，主动脉瓣狭窄患者典型表现为活动后胸骨后疼痛，需与冠心病心绞痛鉴别。心悸与晕厥评估通过动态心电图监测捕捉心律失常事件，严重主动脉瓣狭窄患者可能因心输出量骤降导致劳力性晕厥，属高危预警信号。水肿与乏力记录系统评估下肢水肿程度（凹陷性/非凹陷性）及发展规律，结合肝颈静脉回流征检查判断右心衰竭程度，乏力症状需排除贫血或甲状腺功能异常状标准化评估

超声心动图核心地位经胸超声(TTE)作为首选检查，需测量瓣膜面积、跨瓣压差、反流容积等定量参数，图像质量不佳时立即升级为经食道超声(TOE)获取高分辨率图像。CMR用于复杂反流病变的容积定量，可检测心肌纤维化程度，对Barlow病合并室性心律失常患者具有预后预测价值。心脏CT提供瓣膜钙化评分及三维解剖重建，在经导管瓣膜置换术前规划中不可或缺，能清晰显示冠状动脉解剖关系。放射性核素心室造影用于评估左右心室功能，在合并冠心病患者中可同步进行心肌灌注显像。心脏磁共振精准评估CT解剖学评估核素显像辅助诊断多模态影像技术应用

风湿性与退行性病变鉴别青年患者需重点排查风湿热病史（二尖瓣受累为主），老年患者侧重评估瓣膜钙化程度（主动脉瓣多见），实验室检查包括抗链O抗体检测。先天性瓣膜异常识别二叶式主动脉瓣需通过超声或CT确认瓣叶数量，常合并主动脉根部扩张，儿童期可能出现进展性狭窄或反流。继发性瓣膜病变分析缺血性二尖瓣反流需评估冠状动脉病变，扩张型心肌病导致的功能性三尖瓣反流应测量右心室尺寸及功能参数。感染性心内膜炎诊断对于发热伴新发杂音患者，需进行血培养及TOE检查寻找赘生物，注意排查栓塞并发症（如脾梗死、卒中）。病因与机制鉴别

治疗策略与方法3.

早期干预证据强化：基于EARLY-TAVR等研究，指南将无症状但跨瓣压差高（Vmax≥4.0m/s）、LVEF≥50%且低手术风险患者的干预推荐提升至IIa类（A级证据），强调早期干预可减少心衰住院与死亡复合终点。运动试验筛选高危患者：对静息无症状但运动试验中出现症状或血压异常下降者，推荐干预（I类推荐），以识别潜在高危亚组。影像学监测阈值调整：新增左心室纵向应变（GLS）-15%或进行性左室肥厚（LVMI≥120g/m2）作为干预考量指标（IIb类），补充传统LVEF评估的局限性。生物瓣耐久性权衡：对年轻患者需结合瓣膜预期寿命（SAVR生物瓣约15-20年vs.TAVI瓣膜10-15年）及未来再干预风险（如TAV-in-SAV技术可行性），制定个体化策略。无症状重度主动脉瓣狭窄干预

二尖瓣反流分类治疗原发性MR（PMR）量化指征：对无症状低危PMR患者