2025ESCEAS血脂异常管理指南（更新版）PPT课件.pptxVIP

2025ESC/EAS血脂异常管理指南（更新版）精准防治，守护心血管健康

目录第一章第二章第三章指南概述心血管风险评估血脂管理目标设定

目录第四章第五章第六章药物治疗策略生活方式干预基础特殊人群管理

指南概述1.

背景与更新目的风险评估精准化需求：随着对动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发病机制认识的深入，原有SCORE风险评估模型已无法满足临床需求，需采用更精准的SCORE2/SCORE2-OP算法，覆盖更广泛人群和更全面的终点评估。治疗标准严格化趋势：基于最新循证医学证据，指南要求进一步降低LDL-C目标值，针对不同风险人群实施分层管理，以最大限度降低心血管残余风险。临床实践优化目标：通过整合多学科最新研究成果，解决既往指南执行中的争议问题（如极低LDL-C安全性、特殊人群用药选择等），为临床决策提供更清晰的路径。

风险评估工具革新全面采用SCORE2（40-69岁）和SCORE2-OP（70-89岁）替代传统SCORE模型，新增非高密度脂蛋白胆固醇作为核心参数，并实现地域特异性校准。LDL-C目标值下调明确五级递进目标（极端风险者需≤1.0mmol/L），强调基线降幅≥50%原则，确立越低越获益的循证立场。特殊人群管理策略新增纯合子家族性高胆固醇血症(HoFH)的进阶治疗方案（如依维苏单抗），优化他汀不耐受患者的替代药物选择路径。风险分层动态深化从单一事件预测升级为病变驱动分层，结合影像学证据（如冠脉钙化积分）、生物标志物（Lp(a)50mg/dL）等增强因素实现个体化风险评估。核心内容框架

争议问题澄清明确即使降至0.5mmol/L仍未见严重不良事件，其心血管保护获益显著超过潜在风险，消除临床对强化降脂安全性的顾虑。极低LDL-C安全性通过SCORE2-OP模型解决高龄人群风险评估难题，证实70岁以上患者仍可从积极降脂中获益，但需个体化权衡共病因素。老年降脂界限确立依折麦布、贝派地酸和PCSK9抑制剂在特定场景（如他汀不耐受、HoFH）的循证价值，避免过度依赖单一药物类别。非他汀药物地位

心血管风险评估2.

年龄扩展SCORE2覆盖40-69岁人群，SCORE2-OP专为70-89岁老年群体设计，解决高龄患者风险评估失真的问题，支持全年龄段个性化管理。参数升级采用非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）替代总胆固醇作为核心参数，涵盖所有致动脉粥样硬化脂蛋白（如LDL、VLDL残粒），更精准反映血脂负荷与残余风险。终点扩展评估10年内致死性与非致死性心血管事件（如心梗、脑卒中）的联合风险，更贴合临床实际需求，避免低估非致死事件对生活质量的影响。SCORE2模型优化

第二季度第一季度第四季度第三季度Lp(a)检测标准化冠状动脉钙化评分炎症标志物代谢综合征组分所有成年人一生至少检测一次Lp(a)，≥50mg/dL视为独立危险因素，需结合其他指标（如ApoB）指导强化降脂策略。作为影像学增强因子，用于中危人群的再分层，钙化评分100Agatston单位可升级风险等级至高危。高敏C反应蛋白（hs-CRP）≥2mg/L提示炎症状态，联合血脂异常时需更积极干预。腹型肥胖、胰岛素抵抗等代谢异常因素纳入风险评估，多因素叠加时需调整治疗阈值。风险增强因子(Lp(a)等)

四层分级低危（2%）、中危（2%-10%）、高危（10%-20%）、极高危（≥20%），强调风险为连续变量，需动态评估。超高危亚组定义多次心血管事件、多血管病变或合并糖尿病+靶器官损害者，LDL-C目标值需1.0mmol/L且降幅≥50%。地域校准根据国家心血管死亡率将风险分层本地化，相同评分在不同地区可能对应不同风险等级，提升临床适用性。风险分层标准

血脂管理目标设定3.

风险分层精细化：2025指南将极端高危患者LDL-C目标压至1.0mmol/L，体现“风险越高，控制越严”的核心逻辑。目标值阶梯式下降：从极端高危到中低危，LDL-C目标值呈1.0→1.4→1.8→2.6→3.4mmol/L梯度，强化分层管理必要性。极高危人群扩容：糖尿病合并慢性肾病等原属高危人群现归入极高危，反映对合并症危害的新认知。中高危界定更清晰：明确高血压合并≥3危险因素即属高危，提供可操作化评估标准。基线降幅要求：极高危人群需LDL-C降幅≥50%，强调动态监测与强化治疗结合。斑块稳定性关联：极端高危目标1.0mmol/L证实斑块逆转需更激进降脂，颠覆传统1.8mmol/L安全线认知。风险等级LDL-C目标值(mmol/L)适用人群示例极端高危1.0冠状动脉多支病变患者、复发性动脉粥样硬化性心血管疾病患者极高危1.4糖尿病合并慢性肾病患者、家族性高胆固醇血症患者高危1.8高血压合并肥胖患者、动脉粥样硬化性心血管疾病高风险患者中高危2.6高血压合并≥3个危险因素（如吸烟、肥胖、