2025NICE指南：超重和肥胖的管理（NG.246）PPT课件.pptxVIP

2025NICE指南：超重和肥胖的管理(NG.246)科学减重，健康生活

目录第一章第二章第三章肥胖评估优化能量代谢核心管理推荐研究方向

目录第四章第五章第六章饮食干预策略药物与手术治疗环境与行为支持

肥胖评估优化1.

标准本土化趋势：2025中国女性BMI阈值下调0.5，更精准预警隐性肥胖风险，反映体脂率差异。健康风险前移：中国标准超重阈值（24）比国际低1.0，因同BMI下亚洲人慢性病风险高1.5-2倍。肌肉量干扰修正：健身人群需结合体脂率评估，避免肌肉导致的BMI假性超标误判。性别差异考量：新标准专为女性设计，解决原标准对低肌肉高体脂体质灵敏度不足问题。临床指导价值：国内健康管理优先采用中国标准，科研对比可用国际标准保持数据一致性。分类标准偏瘦范围正常范围超重范围肥胖范围适用人群特点2025中国女性标准18.018.0-23.523.6-27.9≥28.0体脂率比西方高5%-8%，肌肉量少10%-15%中国卫健委标准18.518.5-2424-28≥28针对亚洲人种内脏脂肪易堆积特点WHO国际标准18.518.5-2525-30≥30基于全球数据，未考虑人种差异健身人群参考-需结合体脂率--肌肉量高可能导致BMI假性超标BMI标准争议与临界值确立

代谢紊乱核心诱因内脏脂肪面积＞100cm2（CT测量）直接关联胰岛素抵抗，其分泌的炎症因子可破坏糖脂代谢平衡，增加2型糖尿病风险达450%。心血管负担机制内脏脂肪每增加0.27kg相当于认知衰老0.7年，同时通过升高血压、促动脉硬化等途径加重心脏负荷。分级管理依据内脏脂肪指数1-9级中，≥7级预示严重代谢综合征，需紧急干预；4-6级提示需结合腰围（男性≥90cm/女性≥85cm）综合评估。多器官功能影响过量内脏脂肪可限制日常活动能力（如穿衣、如厕），并通过压迫脏器引发呼吸功能障碍、非酒精性脂肪肝等并发症。内脏脂肪的关键作用及健康风险

体成分测量方法（腰围、CT/MRI）作为内脏脂肪替代指标，中国标准建议男性≥90cm、女性≥85cm即提示中心性肥胖，需进一步检测。腰围简易筛查通过腹部横断面扫描精确计算内脏脂肪面积，分级标准为＜100cm2（正常）、100-150cm2（偏高）、＞300cm2（极高危）。CT金标准验证适用于长期随访，可动态监测内脏脂肪体积变化，尤其适合儿童及孕妇等特殊人群评估。MRI无辐射优势

能量代谢核心管理2.

123每日能量摄入2000千卡，高于消耗1800千卡，存在200千卡盈余，长期将导致体重增加。摄入过剩明显基础代谢1500千卡占消耗83%，凸显其核心作用，需重点维持代谢健康。代谢占比稳定活动消耗仅300千卡（1800-1500），建议增加运动以缩小与摄入的差距，促进能量平衡。消耗缺口待补能量平衡原理（摄入、排出、消耗）

要点三生理因素体表面积（体型）、年龄（随龄下降）、性别（男性通常更高）及激素水平（如甲状腺激素调节代谢速率）。要点一要点二环境与行为环境温度（寒冷增加能耗）、肌肉量（肌肉组织代谢活跃）、运动习惯（长期运动者基础代谢率更高）。病理状态甲状腺功能异常、糖尿病等疾病可显著改变代谢率，需纳入临床评估。要点三代谢率个体差异分析

原理与应用：通过密闭环境监测氧气消耗和二氧化碳产生量，计算静息能量消耗（REE），适用于实验室级精准测量。优势：可连续监测24小时，模拟日常生活状态，数据误差率低于2%。代谢舱技术便携式设备：采用呼吸气体分析，通过VCO2/VO2比值推算能耗，适用于临床和运动场景。操作要点：需空腹、静息状态下测量，避免运动或饮食干扰结果，重复测量以提高准确性。间接测热法精准测量技术（代谢舱、间接测热法）

推荐研究方向3.

饮食紊乱风险需明确超重/肥胖儿童青少年中饮食紊乱（如暴食症、神经性厌食）的发生率及关联机制，探究肥胖与心理因素如何共同导致异常进食行为。代谢并发症早期预警研究肥胖儿童血脂异常、胰岛素抵抗等代谢问题的早期生物标志物，为临床干预提供客观依据，如黑棘皮病与糖尿病风险的量化关系。心理社会功能损害系统评估肥胖对儿童自尊、社交回避及学业表现的影响，特别关注因体型歧视引发的焦虑抑郁等情绪障碍的长期发展轨迹。儿童青少年肥胖不良影响

输入标题长期依从性挑战代谢改善指标对比间歇性禁食（如5∶2模式）与传统热量限制对成人血压、血脂、胰岛素敏感性的差异化影响，重点分析腹部脂肪减少的机制。从医疗资源消耗角度比较间歇性禁食与常规饮食管理在减重维持阶段的投入产出比，包括随访频率、营养师指导成本等。研究间歇性禁食对2型糖尿病患者的血糖波动影响，需明确禁食期间药物剂量调整方案及低血糖预防措施。评估不同禁食方案（每日限时进食vs隔日禁食）的可持续性，记录参与者中途退出原因及常见不良反应如低血糖、注意力下降的发生率。成本效益分析特殊人群适