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医院急诊科常见病症诊治标准流程

急诊科作为医院的前沿阵地，承担着急危重症患者的快速诊断、紧急救治及有效分流的重要任务。其工作特点是“急、危、重、杂”，患者病情瞬息万变，这就要求急诊科医护人员必须具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能以及清晰、高效的诊疗思路。一套科学、规范的常见病症诊治标准流程，是保障医疗质量与患者安全的基石，能够最大限度地缩短救治时间，提高救治成功率，同时也为年轻医师提供了宝贵的临床指引。

一、急诊诊疗通用流程与思维框架

在进入具体病症的诊治流程之前，首先要确立急诊科特有的诊疗思维和通用处理框架。这并非一成不变的教条，而是基于循证医学和临床经验总结出的指导性原则。

（一）快速评估与初始稳定（ABC原则）

任何急诊患者到达后，首要任务是快速评估其生命体征是否平稳，识别并处理危及生命的情况。这通常遵循ABC原则：

*A（Airway，气道）：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠、喉头水肿等。若存在气道梗阻，需立即采取仰头抬颏、清除异物、放置口咽/鼻咽通气管，必要时行气管插管或环甲膜穿刺。

*B（Breathing，呼吸）：评估呼吸频率、节律、深度，有无发绀、呼吸困难。听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏。必要时给予吸氧、辅助通气，针对气胸、血胸等进行紧急处理。

*C（Circulation，循环）：监测血压、心率、脉搏、末梢循环（皮肤温度、颜色、毛细血管再充盈时间）。识别休克征象，迅速建立静脉通路（通常为大口径），进行液体复苏或血管活性药物应用，处理致命性心律失常。

在ABC评估的同时，需同步进行D（Disability，神经功能障碍）评估，即通过GCS评分快速判断意识状态，初步识别脑卒中、颅脑损伤等神经系统急症。E（Exposure/Environment，暴露/环境控制）则要求在保暖的前提下充分暴露患者，全面检查有无隐藏的损伤或体征。

（二）病史采集与体格检查

在患者生命体征初步稳定后，应尽快、准确地采集病史并进行系统体格检查。

*病史采集：重点询问“主诉、现病史、既往史、过敏史、用药史、外伤史（女性需询问月经史）”。对于意识不清或无法自述者，需向家属、陪同者或急救人员获取关键信息。急诊病史采集强调“简明扼要、抓住重点”，优先获取与当前急症相关的信息。

*体格检查：应全面而有侧重。在完成生命体征测量后，针对主诉和初步判断进行重点系统查体，避免遗漏重要阳性体征和阴性体征。例如，腹痛患者需进行全面的腹部检查（视、触、叩、听），并注意心肺等相关系统的排查。

（三）辅助检查的合理应用

辅助检查是急诊诊断的重要依据，但需避免盲目滥用。应根据初步临床判断有针对性地选择。

*实验室检查：血常规、生化全项、凝血功能、心肌酶谱、肌钙蛋白、D-二聚体、血气分析、淀粉酶、尿常规、便常规+潜血等，根据病情需要选择。

*影像学检查：X线（胸片、腹平片、骨骼）、CT（头部、胸部、腹部、脊柱等，尤其适用于创伤和急腹症）、超声（床旁超声对心包积液、腹腔积液、胆道系统、泌尿系结石等有快速诊断价值）、MRI（对神经系统急症如脑卒中的早期评估有优势，但急诊应用受限于检查时间和患者配合度）。

*心电图：对胸痛、心悸、意识障碍、休克等患者为常规检查，需注意动态演变。

（四）诊断与鉴别诊断

结合病史、体格检查和辅助检查结果，进行综合分析，形成初步诊断。急诊诊断允许存在“症状性诊断”或“拟诊”，如“急性腹痛原因待查：急性阑尾炎？”。同时，必须进行鉴别诊断，尤其是对于那些临床表现相似但治疗原则和预后截然不同的疾病，需重点排除危及生命的情况。例如，对于急性胸痛患者，必须首先排除急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致命性疾病。

（五）治疗干预与病情监测

明确诊断或高度怀疑某种疾病后，应立即启动针对性治疗。

*治疗原则：包括病因治疗（如抗感染、溶栓、手术）和对症支持治疗（如止痛、退热、止吐、纠正水电解质紊乱、营养支持）。治疗措施需及时、有效，并注意药物的剂量、用法、副作用及相互作用。

*病情监测：急诊患者病情变化快，需密切监测生命体征、意识状态、尿量及其他相关指标（如心电监护、血氧饱和度监测、中心静脉压监测等），及时评估治疗反应，调整治疗方案。对于危重患者，应转入抢救室或EICU进行更高级别的生命支持和监测。

（六）沟通与分流

*医患沟通：及时、清晰地与患者及家属沟通病情、诊断、治疗方案、预期效果及可能的风险，争取理解与配合，签署必要的知情同意书。

*分流：根据患者病情严重程度和治疗需求进行分流：

*危重患者：收入ICU或相关专科病房。

*急症患者：收入普通病房或留急诊观察。

*非急症患者或诊断明确、病情稳定者：门诊随访或离院。

*需专科处理者：及时请相关科室会诊，协同处