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脑梗死患者护理流程与查房指南

脑梗死，作为一种高发病率、高致残率、高复发率的神经系统急症，其护理工作的复杂性与重要性不言而喻。科学规范的护理流程与系统全面的查房制度，是提升护理质量、改善患者预后、减少并发症的关键环节。本文旨在结合临床实践，阐述脑梗死患者的护理流程与查房要点，为临床护理工作提供参考。

一、脑梗死患者护理流程

脑梗死患者的护理是一个动态、连续的过程，需要根据患者的病情变化及时调整护理重点与措施。

（一）急性期护理（发病至病情稳定）

此阶段患者病情变化快，潜在风险高，护理的核心在于密切监测病情、维持生命体征稳定、预防并发症，并为后续治疗与康复奠定基础。

1.病情监测与评估：

*生命体征监测：持续或定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。血压管理需严格遵医嘱，避免过高或过低对脑组织灌注造成影响。

*神经系统功能评估：重点观察患者意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力及肌张力、语言功能、吞咽功能等。准确记录NIHSS评分，并注意其动态变化，及时发现病情进展或好转迹象。

*其他：观察有无头痛、呕吐、抽搐等症状，警惕颅内压增高、出血转化等并发症。

2.基础护理与并发症预防：

*体位护理：根据病情需要给予适当体位，如床头抬高（一般15°-30°）以减轻脑水肿，预防误吸。定时翻身（每2小时一次），预防压疮及深静脉血栓形成。

*呼吸道护理：保持呼吸道通畅，鼓励有效咳嗽排痰，对于痰多不易咳出或昏迷患者，及时给予吸痰，必要时配合医生行气管切开或气管插管。

*饮食与营养支持：发病后48小时内，根据吞咽功能评估结果决定进食方式。吞咽困难者应早期给予鼻饲饮食，保证营养供给，避免误吸。

*排泄护理：保持大小便通畅，尿潴留者给予导尿并做好尿管护理，预防尿路感染。便秘者给予相应处理。

3.用药护理：

*严格遵医嘱准确执行药物治疗，如溶栓、抗血小板、抗凝、改善循环、营养神经、脱水降颅压等药物。

*密切观察药物疗效及不良反应，如使用溶栓或抗凝药物时，需警惕出血倾向；使用脱水剂时，注意电解质平衡及肾功能。

4.安全护理：

*对于存在意识障碍、躁动或肢体活动障碍的患者，应采取床档、约束带等保护措施，防止坠床、跌倒或非计划性拔管。

*做好口腔护理、眼部护理，保持皮肤清洁干燥。

（二）病情稳定期护理

患者生命体征趋于平稳，神经功能缺损症状相对稳定，此阶段护理重点逐渐转向促进神经功能恢复、预防废用综合征、加强康复训练及心理支持。

1.延续性病情观察：仍需密切监测生命体征及神经功能变化，警惕病情反复。

2.康复护理介入：

*在康复治疗师指导下，协助患者进行早期肢体功能锻炼，如良肢位摆放、关节被动活动、主动活动训练等，预防关节挛缩、肌肉萎缩。

*鼓励患者进行语言、吞咽功能训练。

3.心理护理：脑梗死患者常因肢体瘫痪、语言障碍等产生焦虑、抑郁、绝望等情绪。护理人员应加强与患者的沟通，倾听其诉求，给予心理疏导与情感支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。

4.营养支持：根据患者吞咽功能恢复情况，逐步调整饮食结构，保证营养均衡。

（三）康复与健康教育期护理

患者进入恢复期，护理重点在于巩固康复效果，强化健康教育，为患者出院后回归家庭和社会做好准备。

1.康复训练指导：指导患者及家属掌握正确的康复训练方法，强调循序渐进、持之以恒。

2.健康教育：

*疾病知识宣教：向患者及家属讲解脑梗死的病因、危险因素、预防复发的重要性。

*用药指导：强调遵医嘱服药的重要性，告知药物作用、常见副作用及注意事项。

*生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，如合理膳食（低盐低脂饮食）、戒烟限酒、适当运动、规律作息、保持情绪稳定。

*自我监测与急救：教会患者及家属识别病情变化的早期信号，如突发头痛、头晕、肢体麻木无力、言语不清等，一旦出现应立即就医。

*定期复查：告知患者复查的时间、项目及重要性。

二、查房指南

查房是护理工作中获取患者信息、评估护理效果、调整护理计划、解决护理问题的重要环节，也是医护沟通、教学相长的重要途径。

（一）查房目的

1.全面评估患者当前的健康状况、治疗反应及护理需求。

2.检查各项护理措施的落实情况及效果。

3.及时发现护理工作中存在的问题，并制定或调整护理计划。

4.加强医护协作，确保医疗护理措施的连贯性与有效性。

5.进行临床教学，提升护理团队的专业素养。

（二）查房频次与形式

1.频次：

*特级护理患者：严密观察，随时查房。

*一级护理患者：每小时至少查房一次。

*二级护理患者：每2小时至少查房一次。

*三级护理患者：每3小时至少查房一次。

*对于