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2025AACE临床实践指南：成人血脂异常的药物治疗解读精准用药，守护心血管健康

目录第一章第二章第三章指南概述风险评估体系降脂治疗目标

目录第四章第五章第六章药物治疗策略特殊人群管理临床实施路径

指南概述1.

01基于全球血脂异常患病率持续上升及动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)负担加重的背景，指南重点针对18岁以上原发性血脂异常患者，尤其合并糖尿病、高血压等代谢危险因素的高风险人群。全球流行病学现状02联合内分泌科、心血管科及基层医疗专家共同制定，覆盖一级预防至二级预防全场景，强调个体化治疗和精准用药的临床需求。跨学科协作模式03新增对超高危患者的明确定义（如进展性ASCVD合并近期事件），要求对LDL-C≥4.9mmol/L者立即启动联合治疗，无需等待生活方式干预效果。目标人群扩展04针对中国人群对他汀类药物敏感性较高的特点，特别提出避免高剂量他汀的使用方案，推荐采用中等强度他汀联合新型降脂药的策略。亚洲人群特殊性制定背景与目标人群

核心更新要点解析将极高危患者的目标值从1.8mmol/L降至1.4mmol/L，并首次提出累积暴露量概念（LDL-C×持续年数需50mmol·year/L），强调长期达标对斑块稳定的重要性。LDL-C目标值下调明确他汀不耐受患者可跳过剂量滴定直接换用依折麦布或贝派地酸，同时细化亚洲人群他汀剂量调整方案（如避免辛伐他汀20mg/日）。治疗策略优化推荐极高危患者采用他汀+PCSK9抑制剂或他汀+依折麦布的强化方案，并基于FOURIEROLE研究证实早期联合可降低复杂血运重建风险。联合用药新趋势

证据等级决定决策权重：I类证据支撑A级推荐，直接指导指南制定；V类证据仅适用于个案处理。研究规模影响可信度：大宗随机研究（I类）假阳性率＜5%，小型研究（II类）假阳性率可达15%-20%。临床场景匹配原则：常规治疗依赖I-II类证据，特殊人群需结合III类证据，罕见病例参考IV-V类证据。动态更新特性：随着新研究出现，II类证据可能升级为I类（如Meta分析整合多个小型RCT）。成本效益考量：A级推荐方案通常经过卫生经济学验证，E级推荐需个体化评估资源消耗。证据等级研究类型可信度推荐级别适用场景I类大宗随机化研究极高A级核心临床决策（如指南制定）II类小型随机化研究中等B/C级辅助治疗选择III类非随机化同期对照研究较低D级特殊人群治疗方案探索IV类回顾性对照研究/专家观点低E级临床经验参考V类病例报告/非对照研究极低E级罕见病例处理循证证据等级说明

风险评估体系2.

动脉粥样硬化风险分层标准精准风险分层的重要性：基于ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）风险分层是制定个体化降脂方案的核心依据，不同风险等级对应差异化的LDL-C目标值和干预强度，直接影响治疗决策的临床获益。分层标准的更新：2025版指南明确将风险分为极低危、低危、中危、高危和极高危五类，其中极高危患者（如复发性ASCVD、糖尿病合并靶器官损害）需最严格的LDL-C控制（1.0mmol/L）。分层依据的扩展：除传统因素（年龄、血压、吸烟史）外，新增家族性高胆固醇血症（FH）和慢性肾病（CKD）3-4期作为独立高危标志，强化对特殊人群的识别。

冠状动脉钙化评分（CAC）01适用于中危患者争议决策时，CAC=0可暂缓强化治疗，而CAC≥100Agatston单位则需升级为高危管理。脂蛋白a[Lp(a)]02作为遗传性独立风险因子，Lp(a)≥50mg/dL提示终生ASCVD风险增加，但缺乏针对性治疗手段，仅建议用于家族性早发ASCVD的筛查。载脂蛋白B（ApoB）03优于LDL-C的颗粒浓度指标，ApoB≥130mg/dL提示残余风险，适用于代谢综合征或糖尿病患者的风险再评估。风险增强因素评估

优先采用美国心脏病学会/美国心脏协会合并队列方程（PCE）或弗雷明汉风险评分（FRS），需输入完整参数（如种族、HDL-C）以确保计算准确性。避免使用未经验证的本地化模型，尤其对亚洲人群需注意校准差异，必要时参考区域流行病学数据调整阈值。工具选择与验证CAC评分仅推荐用于中危患者（10年风险5%-15%）的决策辅助，需权衡辐射暴露和成本效益，不适用于低危或明确高危患者。Lp(a)检测限于一级亲属早发ASCVD或不明原因高危患者，结果不影响现有治疗强度，主要用于患者教育和家族筛查。非传统标志物的限制性应用风险评估工具应用规范

降脂治疗目标3.

风险分层精细化：2025年AACE指南首次提出基于患者风险等级的LDL-C目标值分层管理，极端高危患者目标值严格控制在1.0mmol/L，极高危患者1.4mmol/L，高危患者1.8mmol/L，中危患者2.6mmol/L。这种分层策略直接关联斑块稳定性，显著降低心血管事件发生率。证据支持强