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儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2026)解读

一、概述

1.儿童糖尿病酮症酸中毒的定义与分类

儿童糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis,DKA）是一种由于胰岛素缺乏或不足导致的代谢紊乱，主要见于1型糖尿病患儿，但也可能出现在2型糖尿病儿童中。该病以高血糖、酮症酸中毒和电解质紊乱为特征，严重时可危及生命。DKA的定义涵盖了其发病机制、临床表现和病理生理过程，主要包括三个核心症状：多尿、多饮和多食。这些症状通常在DKA发生前数天至数周内出现，但随着病情的进展，患儿会出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识模糊甚至昏迷等症状。

DKA的分类有助于临床医生根据病情的严重程度和病因进行针对性的治疗。根据病情的严重程度，DKA可分为轻度、中度和重度。轻度DKA患者通常表现为酮症酸中毒但无明显的代谢性酸中毒，血糖水平在16.7mmol/L以上；中度DKA患者除了酮症酸中毒外，还存在代谢性酸中毒，血糖水平在16.7mmol/L以上，血浆碳酸氢根浓度在10-15mmol/L之间；重度DKA患者则伴有严重的代谢性酸中毒和电解质紊乱，血糖水平在33.3mmol/L以上，血浆碳酸氢根浓度低于10mmol/L。此外，DKA还可根据病因分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型，前者主要由1型糖尿病引起，后者则可能与2型糖尿病或其他胰岛素抵抗相关疾病有关。

在DKA的分类中，还应注意一些特殊类型，如DKA伴有糖尿病酮症昏迷（DKA-C）和DKA伴有非酮症高渗性昏迷（NHS）。DKA-C是一种严重的DKA并发症，患者往往出现昏迷，且常伴有严重的酸中毒和电解质紊乱；而NHS则是一种罕见但危险的DKA形式，患者血糖水平极高，但酮症酸中毒相对较轻，血浆渗透压显著升高。了解DKA的分类有助于临床医生制定更为精准的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

2.儿童糖尿病酮症酸中毒的流行病学特点

(1)儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的糖尿病并发症，其发病率在全球范围内呈现上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，全球大约有4.25亿糖尿病患者，其中1型糖尿病患者约占总数的10%，儿童和青少年患者约占1型糖尿病患者的30%。在我国，1型糖尿病的发病率约为每10万人中有2.5例，而DKA作为1型糖尿病的常见并发症，其发病率也相应较高。以我国为例，近年来DKA的发病率每年以约5%的速度增长，儿童和青少年患者占比约为20%-30%。以某地区为例，2019年该地区DKA的发病率达到了5.6/10万，较2015年增长了8.2%。

(2)儿童DKA的发病年龄主要集中在5-14岁之间，其中10-14岁年龄段发病率最高。据统计，1型糖尿病患儿在确诊后的前5年内，约有20%-30%的患儿会发生DKA。此外，DKA的发生与季节、地域和种族等因素有关。在寒冷季节，如冬季，DKA的发病率较高，可能与气温低、户外活动减少、饮食不当等因素有关。在地域上，发达国家和发展中国家DKA的发病率存在差异，发达国家DKA的发病率较高，可能与饮食结构、生活方式等因素有关。种族方面，白种儿童DKA的发病率高于其他种族。

(3)儿童DKA的发生与多种因素密切相关，包括遗传、环境和生活方式等。遗传因素在DKA的发生中起着重要作用，研究表明，1型糖尿病具有明显的家族聚集性。环境因素如病毒感染、饮食、睡眠和运动等也可能诱发DKA。以某地区为例，2018年该地区发生DKA的儿童中，有35%的患儿在发病前1个月内感染过呼吸道病毒。此外，生活方式因素如饮食不规律、缺乏运动等也可能增加DKA的发生风险。例如，某研究调查了100名DKA患儿的生活习惯，发现其中有60%的患儿存在饮食不规律、缺乏运动等问题。因此，关注儿童DKA的流行病学特点，有助于早期识别、预防和治疗DKA，降低其发病率。

3.儿童糖尿病酮症酸中毒的危害与早期识别

(1)儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种危及生命的紧急医疗状况，其危害主要体现在对多个器官系统的损害。DKA会导致酸中毒，影响心血管系统，引起血压下降、心率加快，甚至休克。同时，DKA还可能导致中枢神经系统功能障碍，出现意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。在严重情况下，DKA可引发脑水肿，甚至死亡。此外，DKA还会引起电解质紊乱，如低钾血症和高钠血症，这些紊乱可能引发心律失常、肌肉麻痹等并发症。

(2)早期识别DKA对于及时治疗和降低死亡率至关重要。DKA的早期症状包括多尿、多饮、多食、体重减轻、乏力、恶心、呕吐、腹痛和呼吸深快。这些症状可能被误认为是普通感冒、胃肠炎或其他疾病。然而，对于有糖尿病家族史或已知患有糖尿病的儿童，这些症状应引起家长和医生的重视。此外，DKA患者可能出现深色尿液、呼气中出现烂苹果味等特征性表现。通过监测血糖、尿酮体和血