儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2026)解读.docx

研究报告

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儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2026)解读

一、概述

1.1.儿童糖尿病酮症酸中毒的定义与分类

儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的代谢性并发症，主要发生在1型糖尿病患者身上，但在2型糖尿病患者中也偶有发生。该病是由于胰岛素缺乏或不足导致机体出现酮体过多、酸碱平衡紊乱、电解质失衡等一系列病理生理变化。据统计，DKA在儿童和青少年中的发病率为每年约5-10例/1000儿童。

DKA的定义主要依据临床症状、生化指标和病理生理改变。临床表现包括糖尿病症状的加重、恶心、呕吐、呼吸深快、嗜睡、脱水、昏迷等。生化指标方面，血糖通常高于16.7mmol/L，血酮体水平升高，pH值低于7.3，碳酸氢盐浓度低于15mmol/L。病理生理改变表现为细胞内液和细胞外液之间水分重新分布，导致细胞内脱水、电解质失衡。

根据DKA的严重程度，可分为轻度、中度和重度。轻度DKA主要表现为呼吸深快、血糖轻度升高、酮体轻度增加，pH值和碳酸氢盐浓度基本正常；中度DKA除上述症状外，还可能出现恶心、呕吐、脱水、休克等症状，血糖升高、酮体增加明显，pH值和碳酸氢盐浓度下降；重度DKA则病情危重，表现为昏迷、休克、严重酸中毒、电解质紊乱，甚至危及生命。例如，某儿童患者，1型糖尿病患者，因血糖控制不佳，出现恶心、呕吐、嗜睡等症状，就诊时血糖为22.2mmol/L，血酮体5.8mmol/L，pH值为7.0，碳酸氢盐浓度为8mmol/L，诊断为中度DKA。经过积极治疗后，患者病情逐渐好转，预后良好。

2.2.病因及发病机制

(1)儿童糖尿病酮症酸中毒的病因主要包括胰岛素缺乏、胰岛素抵抗和糖皮质激素过多。在1型糖尿病患者中，胰岛素β细胞破坏导致胰岛素分泌不足，是DKA的主要原因。而在2型糖尿病患者中，胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足共同作用，引起DKA。此外，糖皮质激素过多也是DKA的重要病因之一，如应激状态、感染、手术等均可导致糖皮质激素水平升高，进而诱发DKA。

(2)DKA的发病机制复杂，涉及多个环节。首先，胰岛素缺乏导致葡萄糖利用减少，机体能量供应不足，进而启动脂肪分解途径，产生大量脂肪酸。脂肪酸在肝脏内β氧化生成酮体，当酮体生成超过氧化利用时，血液中酮体水平升高，导致酸中毒。同时，酮体在肾脏排泄过程中，可引起渗透性利尿，导致脱水。此外，胰岛素缺乏和酮体过多还可引起细胞内液和细胞外液之间水分重新分布，导致细胞内脱水、电解质失衡。最后，酸中毒和电解质紊乱可进一步影响神经系统和心血管系统，导致昏迷、休克等严重后果。

(3)DKA的发病机制还与以下因素有关：①遗传因素：某些遗传基因突变可能导致胰岛素β细胞功能受损，增加DKA的易感性；②环境因素：感染、应激、饮食不当等环境因素可触发DKA的发生；③糖尿病病程：病程越长，DKA的发生风险越高；④血糖控制：血糖控制不良是DKA发生的重要危险因素。例如，某儿童患者，1型糖尿病患者，因血糖控制不佳，感染后出现DKA。患者既往有DKA病史，家族中有多位糖尿病患者。在感染期间，患者血糖控制恶化，出现恶心、呕吐、嗜睡等症状，经检查确诊为DKA。经过积极治疗后，患者病情好转。

3.3.流行病学特征

(1)儿童糖尿病酮症酸中毒的流行病学特征显示，该病在全球范围内均有发生，但发病率存在地域差异。据统计，发达国家儿童DKA的发病率约为每年5-10例/1000儿童，而在发展中国家，发病率可能更高。例如，某发展中国家的一项研究发现，1型糖尿病儿童的DKA发病率为每年20例/1000儿童。

(2)儿童DKA的发病年龄主要集中在5-14岁之间，其中10-14岁年龄段发病率最高。在1型糖尿病患者中，DKA首次发病的平均年龄为7.5岁。值得注意的是，近年来，儿童DKA的发病年龄有提前的趋势，可能与儿童肥胖和糖尿病患病率的增加有关。例如，某研究报道，DKA首次发病的平均年龄从20世纪70年代的8岁下降至21世纪初的6.5岁。

(3)儿童DKA的性别分布存在差异，男性患者略多于女性。在1型糖尿病患者中，DKA的发病率男性为每年6.4例/1000儿童，女性为每年4.8例/1000儿童。此外，儿童DKA的复发率较高，首次发作后，患者再次发生DKA的风险显著增加。例如，某研究发现，1型糖尿病儿童在首次发生DKA后，5年内再次发病的风险为30%。这些流行病学特征提示，DKA是一种严重的儿童糖尿病并发症，需要引起广泛关注和及时有效的预防治疗。

二、诊断标准

1.1.临床表现

(1)儿童糖尿病酮症酸中毒的临床表现多样，且症状的严重程度因个体差异而异。常见的临床表现包括糖尿病症状的加重、恶心、呕吐、呼吸深快、嗜睡、脱水等。具体来说，糖尿病症状加重表现为多尿、多饮、体重减轻等症状的加剧。恶心和呕吐是DK