儿童特应性皮炎诊疗指南.docx

研究报告

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儿童特应性皮炎诊疗指南

一、诊断与评估

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，首先应详细询问患者的个人及家族过敏史，包括食物过敏、药物过敏、吸入性过敏原（如花粉、尘螨）以及接触性过敏原（如镍、合成纤维）。了解患者的居住环境、工作环境以及日常生活方式，特别是是否有长期暴露于刺激因素中。此外，还需关注患者是否存在其他自身免疫性疾病或遗传性疾病。

(2)在询问病史时，重点了解患者的皮肤症状出现的时间、病程、加重或缓解的因素。详细询问患者是否有反复发作的皮肤瘙痒、红斑、肿胀等症状，以及是否伴有干燥、皲裂、脱屑等情况。同时，询问患者是否有夜间痒感加剧的情况，以及是否因瘙痒导致睡眠障碍。

(3)针对患者的病情，还需了解其生活习惯，包括饮食习惯、睡眠质量、运动频率等。此外，询问患者是否有使用过外用药物或口服药物，以及药物的名称、剂量、使用时间及效果。在病史采集过程中，医生应耐心倾听患者的描述，并对患者进行心理评估，了解患者对疾病的认知程度、心理负担及应对方式。

2.体格检查

(1)体格检查时，医生应对患者进行全面观察，注意皮肤的整体外观，包括颜色、质地、毛发分布、血管分布等。在检查过程中，应特别注意皮损的分布情况，如是否局限于特定部位，如肘窝、腘窝、头皮、面部等。同时，观察皮损的形态，如是否为红斑、丘疹、水疱、脓疱、结痂或脱屑。此外，检查皮肤是否有增厚、萎缩、色素沉着或毛细血管扩张等异常情况。

(2)在局部检查方面，医生应使用放大镜仔细观察皮损的边界、形状、大小和对称性。对于红斑，注意其是否伴有瘙痒、灼热感或疼痛。对于丘疹和水疱，注意其是否易于破裂、渗液或形成脓疱。在检查过程中，还应注意皮损的边缘是否清晰，以及是否有炎症反应，如红肿、热感等。对于结痂和脱屑，观察其厚度、颜色和脱落情况。在检查头皮时，注意是否有脱发、头皮屑增多或头皮瘙痒等症状。

(3)体格检查还应包括对全身其他系统的检查，以排除其他可能引起类似症状的疾病。对于呼吸系统，注意是否有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等病史；对于消化系统，注意是否有胃食管反流病、炎症性肠病等病史；对于泌尿系统，注意是否有尿路感染、慢性肾脏病等病史。此外，检查患者的心血管系统、神经系统、内分泌系统等，以全面评估患者的健康状况。在检查过程中，医生应与患者进行有效沟通，了解患者的感受和不适，以便更好地判断病情和制定治疗方案。

3.辅助检查

(1)辅助检查方面，首先进行皮肤点刺试验（PrickTest）或皮肤划痕试验（ScratchTest），以检测患者对常见过敏原的反应。这些试验有助于识别潜在的过敏原，如花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑等。在试验过程中，医生会在患者皮肤上刺入或划破一小处，然后涂抹相应过敏原提取物，观察是否出现局部红肿、瘙痒或风团反应。

(2)血液检查是诊断特应性皮炎的重要辅助手段。常见的血液检查项目包括总IgE水平、特异性IgE水平、嗜酸性粒细胞计数等。总IgE水平升高提示患者可能存在过敏性疾病，而特异性IgE水平升高则有助于确定具体的过敏原。嗜酸性粒细胞计数升高可能与炎症反应有关，但并非特应性皮炎的特异性指标。

(3)皮肤活检是确诊特应性皮炎的金标准。通过皮肤活检，医生可以观察到皮肤组织病理学改变，如真皮层炎症细胞浸润、血管扩张、表皮角化过度等。此外，皮肤活检还可用于排除其他皮肤疾病，如银屑病、真菌感染等。在活检过程中，医生会从患者皮肤上取一小块组织，进行病理切片和染色，以便在显微镜下观察。

二、病因与发病机制

1.遗传因素

(1)遗传因素在特应性皮炎的发生和发展中起着重要作用。研究表明，特应性皮炎具有明显的家族聚集性，即家族中一人患有特应性皮炎，其亲属患病的风险显著增加。遗传学研究显示，特应性皮炎的易感性与多个基因位点相关，其中最常被研究的是HLA（人类白细胞抗原）基因。HLA基因编码的蛋白质在免疫反应中扮演关键角色，其多态性与特应性皮炎的易感性密切相关。

(2)除了HLA基因，其他与特应性皮炎相关的遗传位点还包括T细胞受体（TCR）基因、免疫调节因子基因等。这些基因的变异可能导致免疫系统的异常激活，进而引发炎症反应。此外，遗传因素还可能影响皮肤屏障功能，使皮肤更容易受到外界刺激和过敏原的侵害。研究表明，某些基因突变可能导致皮肤屏障功能受损，从而增加特应性皮炎的发病风险。

(3)遗传因素与特应性皮炎的发病机制密切相关。遗传背景决定了个体对环境因素的敏感性，如过敏原、感染等。在遗传易感个体中，环境因素可能触发或加剧炎症反应。例如，某些研究表明，接触烟草烟雾、空气污染、室内尘螨等环境因素可能与特应性皮炎的发病风险增加有关。此外，遗传因素还可能影响患者的免疫调节能力，使其在应对环境刺激时更容易出现过度炎症反应，从而表现为特应