儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗临床实践指南.docx

研究报告

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儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗临床实践指南

一、诊断流程概述

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，首先要详细询问患儿的发病经过，包括发病时间、病程进展、症状出现顺序等。根据我国儿童社区获得性细菌性脑膜炎的流行病学调查，该病多在冬季和春季高发，发病年龄主要集中在1岁至5岁之间。例如，某患儿，男，3岁，因发热、头痛、呕吐等症状就诊，病程约3天，发病前曾接触过患有类似症状的儿童。

(2)病史采集还需关注患儿的既往病史，特别是免疫接种史、传染病史、颅脑外伤史等。据统计，约50%的细菌性脑膜炎患儿有发热、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状。此外，约20%的患儿有皮肤感染、中耳炎等感染性疾病史。例如，某患儿，女，4岁，既往有中耳炎病史，此次发病前有发热、咳嗽等症状，后出现头痛、呕吐，诊断为细菌性脑膜炎。

(3)家长或监护人的主诉也是病史采集的重要部分，包括患儿的精神状态、睡眠质量、食欲等。研究表明，细菌性脑膜炎患儿的意识障碍发生率约为10%-20%，表现为嗜睡、昏迷等。此外，约30%的患儿出现食欲减退、恶心、呕吐等症状。例如，某患儿，男，2岁，家长主诉患儿近3天发热，最高体温达39.5℃，伴有头痛、呕吐，精神萎靡，食欲不振，诊断为细菌性脑膜炎。

2.体格检查

(1)体格检查时，首先观察患儿的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。儿童社区获得性细菌性脑膜炎患儿的体温往往升高，可达38℃以上，脉搏和呼吸可能加快。例如，某患儿体温为39.2℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分。

(2)检查神经系统体征，重点观察意识状态、瞳孔大小和对称性、对光反射、肢体活动等。细菌性脑膜炎患儿的意识障碍发生率较高，可达10%-20%，表现为嗜睡或昏迷。瞳孔大小不等或反应迟钝，对光反射减弱。例如，某患儿出现嗜睡状态，右眼瞳孔较左眼大，对光反射迟钝。

(3)检查头部，注意有无压痛、肿胀、头皮感染等。细菌性脑膜炎患儿的头部检查可能发现压痛，尤其在颅骨缝处，有时伴有头皮红肿。此外，检查颈部有无抵抗，约40%的患儿表现为颈抵抗。例如，某患儿颈部活动受限，颈抵抗明显。

3.实验室检查

(1)在实验室检查方面，脑脊液（CSF）检查是诊断儿童社区获得性细菌性脑膜炎的关键。CSF常规检查包括细胞计数、蛋白质定量、葡萄糖定量和细菌培养。正常情况下，CSF细胞计数应在（0-10）×10^6/L，蛋白质定量在（0.2-0.4）g/L，葡萄糖定量与血糖相近。然而，细菌性脑膜炎患儿的CSF细胞计数通常超过10×10^6/L，蛋白质定量显著升高，而葡萄糖定量则明显降低。例如，某患儿，男，4岁，CSF细胞计数为120×10^6/L，蛋白质定量为1.5g/L，葡萄糖定量为1.0mmol/L，细菌培养阳性，诊断为细菌性脑膜炎。

(2)血液检查在细菌性脑膜炎的诊断中也具有重要意义。血液白细胞计数（WBC）通常升高，可达（10-30）×10^9/L，中性粒细胞比例增加。C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平也常升高，CRP在细菌感染时升高明显，而PCT在细菌感染中更为敏感。例如，某患儿，女，3岁，WBC计数为25×10^9/L，中性粒细胞比例为85%，CRP水平为200mg/L，PCT水平为2.5ng/mL，诊断为细菌性脑膜炎。

(3)病原学检测是确诊细菌性脑膜炎的重要手段。脑脊液和血液培养是常规检测方法，阳性率可达60%-80%。此外，快速诊断技术如聚合酶链反应（PCR）和基因芯片技术也在临床应用中，可快速检测病原体。例如，某患儿，男，5岁，脑脊液培养和血液培养均阳性，为肺炎链球菌感染，经抗生素治疗后病情好转。同时，PCR检测也显示肺炎链球菌DNA阳性，进一步证实了病原学诊断。

二、病原学诊断

1.脑脊液检查

(1)脑脊液（CSF）检查是诊断儿童社区获得性细菌性脑膜炎的关键步骤。在采集CSF样本时，通常采用腰椎穿刺术，采集到的CSF需立即送检。正常CSF外观无色透明，细菌性脑膜炎患儿的CSF常呈现浑浊或脓性，且颜色可能为黄绿色。例如，某患儿，女，3岁，腰椎穿刺采集到的CSF呈浑浊状，细胞计数显著升高。

(2)CSF常规检查包括细胞计数、蛋白质定量、葡萄糖定量和氯化物定量。细菌性脑膜炎患儿的CSF细胞计数通常超过10×10^6/L，以中性粒细胞为主，蛋白质定量显著升高，可达1g/L以上，而葡萄糖定量和氯化物定量则显著降低。例如，某患儿，男，4岁，CSF细胞计数为150×10^6/L，中性粒细胞占80%，蛋白质定量为1.8g/L，葡萄糖定量为1.5mmol/L。

(3)CSF生化检查和病原学检测也是诊断细菌性脑膜炎的重要手段。生化检查包括乳酸脱氢酶（LDH）、淀粉酶、氯化物等指标。细菌性脑膜炎患儿的LDH活性常升高，而