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研究报告

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儿童特应性皮炎基层诊疗指南

一、概述

1.疾病定义

特应性皮炎，亦称异位性皮炎，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，主要发生在婴幼儿和儿童群体中。该疾病以皮肤干燥、剧烈瘙痒和反复发作的皮肤损害为特征，严重时可影响患者的日常生活和心理健康。特应性皮炎的病因复杂，目前认为与遗传、环境因素和免疫异常密切相关。遗传因素在特应性皮炎的发病中起着关键作用，患者往往有家族过敏病史，如哮喘、过敏性鼻炎或湿疹等。环境因素，如空气污染、气候变化、过敏原暴露等，也可能触发或加重病情。在免疫方面，特应性皮炎患者的皮肤屏障功能受损，导致皮肤对外界刺激的防御能力下降，从而引发炎症反应。

特应性皮炎的临床表现多样，常见的症状包括皮肤干燥、红斑、肿胀、瘙痒以及小水疱或丘疹。这些损害通常出现在面部、肘部、膝部、颈部、手背和脚踝等部位。病情轻重不一，轻者可能仅表现为皮肤干燥和轻微瘙痒，重者则可能出现大量水疱、糜烂和结痂。此外，特应性皮炎患者的皮肤对刺激非常敏感，轻微的摩擦、温度变化或情绪波动都可能导致病情加重。

特应性皮炎的诊断主要依据病史、临床表现和皮肤检查。由于该疾病与其他皮肤病如接触性皮炎、银屑病等相似，确诊有时可能存在一定难度。在诊断过程中，医生会详细询问患者的病史，了解家族过敏史、发病季节、症状变化等，同时进行皮肤检查，观察皮肤损害的特征。必要时，医生还可能进行皮肤活检、过敏原检测等辅助检查，以排除其他可能的诊断。由于特应性皮炎是一种慢性疾病，治疗和护理需要长期进行，患者和家属应积极配合医生的治疗方案，遵循医嘱，保持良好的生活习惯，以减少病情的复发和加重。

2.流行病学特点

(1)特应性皮炎是一种全球性的常见皮肤病，其发病率在不同地区和种族之间存在差异。据估计，全球约有2%至10%的儿童和1%至3%的成人患有特应性皮炎。该疾病在发达国家更为常见，可能与环境因素、生活方式和遗传背景有关。流行病学研究表明，特应性皮炎的发病率在近年来呈现上升趋势，可能与环境污染、生活方式的改变以及遗传因素的变化等因素有关。

(2)特应性皮炎的发病高峰期通常在婴幼儿期，尤其是1岁至2岁之间。在此期间，该疾病的发病率较高，随着年龄的增长逐渐降低。在儿童中，特应性皮炎的发病率约为10%至20%，而在成人中，发病率约为1%至3%。值得注意的是，特应性皮炎患者中，女性患者略多于男性患者。此外，该疾病在不同性别、年龄和种族之间的发病率差异可能与遗传背景、环境暴露和免疫反应等因素有关。

(3)特应性皮炎的流行病学特点还表现在其季节性和地区性差异。研究表明，特应性皮炎的发病率在冬季较高，可能与冬季气候干燥、皮肤屏障功能受损有关。此外，不同地区的特应性皮炎发病率也存在差异，可能与当地的环境污染、气候条件、生活方式和遗传背景等因素有关。例如，在工业化程度较高、环境污染较严重的地区，特应性皮炎的发病率可能更高。因此，了解特应性皮炎的流行病学特点对于预防和控制该疾病具有重要意义。

3.病因与发病机制

(1)特应性皮炎的病因尚不完全明确，但研究表明其发病与遗传、环境因素和免疫系统的异常调节密切相关。遗传因素在特应性皮炎的发病中起着关键作用，家族中有过敏性疾病史的患者，如哮喘、过敏性鼻炎或湿疹等，其发病率显著高于无家族史的人群。通过基因研究，已发现多个与特应性皮炎相关的基因位点，如HLA基因、转录因子基因等，这些基因可能与免疫调节、皮肤屏障功能等相关。

(2)环境因素在特应性皮炎的发病中也起着重要作用。常见的环境因素包括过敏原暴露、空气污染、气候变化等。过敏原暴露是特应性皮炎发病的常见原因之一，包括尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌等。空气污染，如PM2.5、二氧化硫等，也可能通过破坏皮肤屏障功能和影响免疫系统，增加特应性皮炎的发病率。此外，气候变化，如温度和湿度的变化，也可能影响特应性皮炎的发病和病情加重。

(3)免疫系统的异常调节是特应性皮炎发病机制中的关键环节。在特应性皮炎患者中，皮肤屏障功能受损，导致皮肤对外界刺激的防御能力下降，使得皮肤容易受到外界过敏原的侵袭。此外，患者的免疫系统对某些过敏原产生异常反应，产生大量的炎症介质，如组胺、白三烯等，导致皮肤炎症反应。在免疫调节方面，T细胞亚群失衡，如Th2细胞增多，Th17细胞减少，以及调节性T细胞功能异常，都是特应性皮炎发病机制中的重要因素。这些免疫异常导致皮肤炎症持续存在，使得特应性皮炎成为一种慢性炎症性疾病。

二、诊断

1.临床表现

(1)特应性皮炎的临床表现多样，主要特征包括皮肤干燥、剧烈瘙痒和反复发作的皮肤损害。据统计，约80%的患者在1岁以内发病，其中婴幼儿期发病率为10%至20%。病例中，一名3岁儿童，患有特应性皮炎，表现为面部、肘部、膝部等部位的瘙痒性红斑，伴随干燥和脱屑。该患