中国缺血性卒中脑细胞保护共识解读.pptxVIP

2025缺血性卒中脑细胞保护临床实践中国专家共识核心要点解读卒中防治的中国智慧与实践

目录第一章第二章第三章共识背景与重要性核心更新内容解读临床干预路径

目录第四章第五章第六章实施方案与质控规范特殊人群应用要点未来研究方向展望

共识背景与重要性1.

中国卒中防治严峻形势缺血性卒中在我国呈现高发病率、高致残率特点，患者数量持续攀升，对社会医疗资源形成巨大压力，且发病年龄呈现年轻化趋势。疾病负担沉重静脉溶栓和取栓技术的地域覆盖不均衡，基层医院救治能力薄弱，导致大量患者错过黄金治疗时间窗，预后效果不理想。救治效率不足二级预防措施执行率低，患者对危险因素（如高血压、房颤）的管理依从性差，卒中复发率居高不下。复发防控薄弱

现有再灌注治疗受限于严格的时间窗（静脉溶栓4.5小时/取栓24小时），亟需延长神经细胞存活时间的保护策略。时间窗局限性通过影像评估识别可挽救脑组织区域，针对性应用神经保护剂或低温治疗，减少梗死核心扩展。缺血半暗带挽救血管再通后产生的氧化应激、炎症反应等继发损伤需要细胞级保护干预。再灌注损伤防控不同病因分型（如大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型）对脑细胞保护方案的响应差异需精准化应对。个体化治疗缺口脑细胞保护临床需求分析

流程优化价值技术互补效应质控提升作用整合急诊科、影像科、神经内科/外科资源，建立标准化绿色通道，缩短门-针时间至60分钟内。融合血管内治疗、神经保护药物、康复早期介入等手段，形成全链条脑功能保护方案。通过多学科联合质控体系，监测再灌注率、症状性脑出血率等关键指标，持续改进治疗质量。多学科协作体系建设意义

核心更新内容解读2.

神经保护剂选择新规范依达拉奉右莰醇联合应用：作为新型多靶点脑细胞保护剂，其抗氧化与抗炎双重机制在超急性期（24h内）联合再灌注治疗中显示出明确获益，需优先考虑使用，但需确保不影响血管再通治疗实施。丁苯酞的微循环改善作用：通过改善线粒体功能及血管内皮保护作用，推荐在血管再通后给药，尤其适用于大血管闭塞患者的辅助治疗，需结合个体化剂量方案优化疗效。限制单靶点药物使用：明确不推荐那他珠单抗、NXY-059等疗效不足的单靶点药物，强调需基于神经血管单元（NVU）整体保护机制选择药物，如尤瑞克林（改善侧支循环）和谷红注射液（多靶点干预）可作为备选。

超急性期（24h内）干预重点强调脑保护药物需与再灌注治疗同步启动，依达拉奉右莰醇舌下片等剂型可用于院前快速给药，但核心仍以快速转运和血管再通为优先。针对未接受再灌注治疗患者，可延长脑保护药物使用周期，如丁苯酞持续改善微循环，中成药（血塞通软胶囊、银杏内酯）需结合个体评估结果调整疗程。神经调控技术（如TMS、tDCS）的应用时间窗扩展至发病后数月，高频TMS刺激皮质可塑性需在专业评估后实施，避免过早干预导致过度兴奋。发病7~10天后的大动脉粥样硬化型患者可能从RIC中获益，但超急性期应用无明确功能改善证据，需严格筛选适应症以避免资源浪费。急性期（24h至4周）分层管理恢复期与慢性期非药物干预远隔缺血适应（RIC）的时机优化治疗时间窗循证调整

多靶点联合干预策略依达拉奉右莰醇（抗氧化+抗炎）与丁苯酞（微循环改善）联用可覆盖缺血级联反应多个环节，但需监测药物相互作用及出血风险，尤其针对再灌注治疗患者。药物协同机制神经调控（如VNS）与康复训练的整合可增强慢性期运动功能恢复，需制定个体化刺激参数（频率、强度）并联合药物维持神经可塑性。非药物联合方案突破单靶点局限，探索干细胞治疗与智能纳米药物递送系统的多靶点协同，如胶质细胞靶向修复血脑屏障、内皮细胞保护等新型联合疗法需加速临床转化。未来研发方向

临床干预路径3.

快速识别与评估采用“FAST”原则（面部不对称、肢体无力、言语障碍、立即就医）初步筛查，结合头颅CT/MRI排除出血性卒中，优先完成血管评估（如CTA/MRA）以明确责任血管。再灌注治疗优先对符合指征的患者，4.5小时内静脉溶栓（阿替普酶）或6小时内机械取栓（大血管闭塞），同时避免因神经保护剂给药延误再灌注时间窗。多学科协作建立卒中绿色通道，整合急诊科、影像科、神经内科/外科团队，确保从入院到穿刺时间（DPT）≤60分钟，溶栓至再通时间（ONT）≤90分钟。超急性期标准化流程

第二季度第一季度第四季度第三季度联合再灌注治疗非再灌注患者特殊人群调整疗效监测与停药依达拉奉右莰醇（抗氧化+抗炎）适用于大血管闭塞患者，在血管再通前或同时给药；丁苯酞可改善微循环，推荐溶栓/取栓后24小时内启动。对无法接受再灌注治疗者，可考虑依达拉奉右莰醇舌下片或尤瑞克林（改善侧支循环），但需排除禁忌证（如严重肝肾功能不全）。高龄（≥80岁）或合并多脏器功能衰竭患者需减量使用神经保护剂，避免药物蓄积毒性。用药后24-48小时评估NIHSS评分及影像学变化，若无效或出现不良反应（