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狂犬病人免疫球蛋白知情同意书

双方基本信息

患者方

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医疗机构方

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活动目的背景

狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要通过感染动物的唾液经伤口传播。一旦发病，病死率几乎为100%，是目前人类病死率最高的传染病。狂犬病人免疫球蛋白（HumanRabiesImmunoglobulin）是用乙型肝炎疫苗免疫后再经人用狂犬病疫苗免疫的健康人血浆，经提取、灭活病毒制成。它含有高效价的狂犬病抗体，能特异地中和狂犬病病毒，起到被动免疫作用。

在被可能感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤或舔舐黏膜后，及时、规范地使用狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗是预防狂犬病发病的有效措施。狂犬病疫苗刺激机体产生主动免疫，但在疫苗诱导的抗体产生之前的这段时间内，狂犬病人免疫球蛋白可以立即提供被动免疫保护，中和伤口部位的狂犬病病毒，降低病毒感染风险，为疫苗发挥作用争取时间。

具体流程

伤口处理

立即用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。

彻底冲洗后用稀碘伏（0.025%0.05%）、苯扎氯铵（0.005%0.01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口。

狂犬病人免疫球蛋白的使用

剂量计算：按照每千克体重20个国际单位（IU/kg）计算使用剂量。如患者体重为50kg，则需使用1000IU的狂犬病人免疫球蛋白。

注射部位：

首先应尽可能将狂犬病人免疫球蛋白全部浸润注射到伤口周围。如果伤口较多、较深，可将剩余的狂犬病人免疫球蛋白在远离疫苗注射部位的肌肉进行肌内注射。

对于黏膜暴露者，应将免疫球蛋白涂于黏膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。

注射方法：采用多点注射。用消毒注射器将免疫球蛋白缓慢、均匀地注射到伤口周围，每个点注射量不宜过多，以避免局部压力过高。

狂犬病疫苗接种

一般情况下，在使用狂犬病人免疫球蛋白的同时，应按照暴露后免疫程序及时接种狂犬病疫苗。目前我国常用的狂犬病疫苗接种程序有“5针法”和“211”程序。

“5针法”：于暴露后0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共接种5剂。

“211”程序：于暴露后0天在左右上臂三角肌肌内各注射1剂（共2剂），暴露后7天、21天各注射1剂，共接种4剂。

参与者风险及应对措施

一般不良反应

局部反应

表现：注射部位可能出现疼痛、红肿、硬结、瘙痒，甚至水肿、淋巴结肿大等。这些反应一般较为轻微，多数在注射后2448小时内出现，持续12天可自行缓解。

应对措施：告知患者不要搔抓注射部位，保持局部清洁干燥。如果局部疼痛、红肿较轻，可采用热敷的方法，促进血液循环，缓解症状。热敷温度不宜过高，一般以4050℃为宜，每次1520分钟，每天34次。如果局部反应较重，如出现较大的硬结、水肿，可在医生指导下使用消肿止痛的药物。

全身反应

表现：少数患者可能出现发热、乏力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等全身症状。发热一般为低热，体温在37.5℃38.5℃之间，多在注射后12天内出现，持续12天可自行消退。

应对措施：让患者注意休息，多饮水，促进代谢。如果体温不超过38.5℃，可采用物理降温方法，如用湿毛巾敷额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处。如果体温超过38.5℃，或全身症状较重，可在医生指导下使用解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

过敏反应

表现：过敏反应较为罕见，但一旦发生可能比较严重。轻度过敏反应表现为皮肤瘙痒、皮疹、红斑、风团等；严重过敏反应可出现呼吸困难、喘息、喉头水肿、血压下降、意识丧失等过敏性休克症状，多在注射后数分钟至数十分钟内发生。

应对措施：

对于轻度过敏反应，应立即停止注射，让患者平卧，保持安静，给予抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，同时密切观察患者的症状变化。

一旦出现过敏性休克，应立即进行抢救。让患者平卧，头低脚高，解开衣领，保持呼吸道通畅，立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.51ml，必要时可每隔1530分钟重复给药。同时，给予吸氧、静脉补液、使用糖皮质激素（如地塞米松