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2025年内分泌科原发性醛固酮增多症护理常规(荐)

原发性醛固酮增多症患者入院后，护理人员需立即启动全面评估体系，首先采集患者基本病史，包括高血压病程特点（如起病年龄、血压最高值、降压药物使用种类及效果）、有无周期性肌无力或麻痹发作史、夜尿增多及口渴多饮症状出现时间与频率。同步进行体格检查，重点测量四肢血压以排查继发性高血压可能，触诊四肢肌力分级（采用0-5级肌力评估标准），检查有无下肢水肿及皮肤黏膜脱水征象。实验室检查结果需重点关注血钾水平（正常参考值3.5-5.5mmol/L，原醛患者常3.0mmol/L）、尿钾排泄量（低血钾情况下尿钾25mmol/24h提示肾性失钾）、血浆醛固酮浓度（PAC）与肾素活性（PRA）比值（ARR30且PAC550pmol/L高度怀疑），以及肾上腺CT/MRI显示的腺瘤或增生部位与大小。心血管系统评估需完善12导联心电图，观察有无U波、ST段压低、T波低平或倒置等低钾性心肌损害表现，同时测量立卧位血压变化（醛固酮瘤患者立位后醛固酮水平可无明显升高或下降）。

病情监测需建立多维度动态记录体系，血压监测采用标准方法：使用经过校准的电子血压计，患者安静休息5分钟后测量坐位右上臂血压，每日至少4次（6:00、12:00、18:00、22:00），对血压波动明显者实施24小时动态血压监测，记录昼夜节律变化（注意原醛患者可能出现非杓型或反杓型改变）。电解质监测方面，入院后每日测定血钾，严重低钾（2.5mmol/L）者每6小时复查，补钾治疗期间每2-4小时监测直至稳定；同步监测血钠、氯及肾功能，警惕高钠血症（血钠145mmol/L）及肾功能不全（肌酐133μmol/L）。尿量监测需准确记录24小时出入量，特别关注夜尿次数及单次尿量，计算尿钾排泄率（尿钾×尿量/血肌酐×体表面积）。心血管系统监测包括每日听诊心率、心律，发现早搏或心律不齐时立即行心电图检查，必要时持续心电监护，监测QT间期变化（低钾时QT间期延长易诱发室性心律失常）。

用药护理需严格执行分级管理策略，醛固酮受体拮抗剂为首选用药，螺内酯初始剂量一般为25mg每日2次，根据血钾、血压调整，最大剂量不超过400mg/d。用药期间需观察男性乳房发育、性欲减退、女性月经紊乱等抗雄激素副作用，指导患者使用温水清洗乳房、穿着宽松衣物以缓解不适；每3天监测血钾，避免高钾血症（5.5mmol/L），出现肌无力、心律失常时立即停药并通知医生。依普利酮作为选择性醛固酮受体拮抗剂，需在餐前1小时服用，重点监测肝功能（用药前及用药后每月检查ALT、AST）。钙通道阻滞剂如氨氯地平，起始剂量5mg/d，注意监测下肢水肿、面部潮红等副作用，指导患者避免突然起立预防体位性低血压。对于糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症患者，地塞米松治疗需严格按体重计算剂量（0.125-0.25mg/d），每日固定时间服用，监测生长发育（儿童患者）及血糖变化（易诱发类固醇性糖尿病）。静脉补钾时，氯化钾浓度不超过0.3%，速度20mmol/h，严重低钾伴心律失常者需在心电监护下进行，尿量30ml/h时暂缓补钾。

饮食护理实施个体化方案，限钠饮食（每日氯化钠摄入5g），指导患者使用无盐酱油、醋、香料调味，避免加工食品（如火腿、酱菜、罐头）；高钾饮食（每日钾摄入3-4g），推荐食用香蕉（含钾约422mg/100g）、橙子（159mg/100g）、菠菜（311mg/100g）等，肾功能不全患者需根据肾小球滤过率调整钾摄入量（GFR60ml/min时限制至2g/d）。水分摄入遵循“量出为入”原则，每日液体量=前一日尿量+500ml，避免过量饮水加重夜尿症状。蛋白质摄入以优质蛋白为主（0.8-1.0g/kg/d），选择鸡蛋、瘦肉、鱼类，减少植物蛋白（如豆制品）摄入以减轻肾脏负担。指导患者记录饮食日记，每周进行营养评估，监测体重变化（每日固定时间、穿着相同衣物测量，波动2kg需警惕水钠潴留）。

并发症预防需建立预警机制，低钾性麻痹预防：当血钾3.0mmol/L时，协助患者卧床休息，避免突然体位变动，床边备好轮椅；出现肢体无力时立即测量肌力，协助被动活动，防止压疮。高血压急症处理：备好硝普钠（起始剂量0.5μg/kg/min）、乌拉地尔等降压药物，血压突然升高180/120mmHg时，立即给予吸氧（2-4L/min），抬高床头30°，建立静脉通路，遵医嘱泵入降压药，每15分钟监测血压直至降至安全范围（160/100mmHg左右）。肾功能损害监测：每日观察尿色、性状，定期检查尿微量白蛋白/肌酐比值（30mg/g提示早期肾损害），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。

手术患者围术期护理需实施全程管理，术前准备：腺瘤患者术前2周使用螺内酯控制血压（140/90mmHg）、纠正低钾（3.5mmol/L），每日监测立卧位血