脑栓塞与脑出血病因、诊断及治疗要点.pdfVIP

脑栓塞、脑

脑栓塞

脑栓塞是指体内各部位栓子脱落，通过颈动脉或椎动脉，阻塞脑内血管，造成脑梗死。

一、病因

1.最常见——心源性栓塞

特别是房颤，左心房附壁血栓脱落。

2.细菌性心内膜炎、二尖瓣脱垂、虫卵癌细胞、空气等。

二、诊断要点

1.有病的表现

2.发病急骤，多数无前驱症状

3.出现颈动脉或椎基底动脉梗死症状

其中以偏瘫或局限性、失语、偏盲等大脑中动闭塞症状为多见。

4.栓塞主干动脉

出现大片脑梗死时有头痛，和意识。脑栓塞无此表现。

5.脑脊液一般不含血

少数红细胞则可考虑性梗死。

6.CT主要表现为梗死区低密度。有度影时提示。

三、治疗

1.脑部病变的防治基本与脑血栓形成相同。

主要是改善脑循环、减轻脑水肿、减少梗死范围

2.病因治疗：防止栓塞再发。带菌栓塞、应用抗生素。

3.心源性脑栓塞后2～3小时内，碱静脉滴注

4.CT显示：性梗死或脑脊液中含红细胞或亚急性细菌性心内膜炎者，禁用抗凝等治疗。

脑

脑是指脑实质内的血管自发性破裂。

（一）病因

1.最常见——高血压合并脑动脉硬化

2.较少见的：有性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、性等脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗等。

（二）诱因：体力活动或情绪激动

（三）临床表现

——意识程度（判断病情的主要指标）

1.发病特点

（1）常见于50岁以上，高血压或动脉硬化史者

（2）寒冷季节发病较多

（3）部分患者病前数小时至数天可有头痛、头昏、眩晕、肢体麻木等前驱症状。

（4）常在活动中或情绪激动时突然发病，数小时内发展至。少数也可在休息时发病。

（5）主要表现

①突感剧烈头痛，并有频繁

②继之意识，肢体、失语、大小便失禁

③血压明显升高，脉搏有力，呼吸有鼾声。

④瞳孔可大小不等。多数患者脑膜刺激征阳性。严重者起病后数小时。

2.与部位有关的临床表现

（1）基底节区

约占脑的70%，其中壳核最多，占脑的60%，丘脑占10%。

①轻型——小量（数毫升至30m1）

三偏，优势半球可有失语，意识轻或无。

②重型——大量（30～160ml）

a.血肿侵及内囊或破入脑室，病情凶险，出现意识，鼾声呼吸，较重，血压多明显增高，脉

搏颜面，大汗。

b.检查可见

瞳孔不等大，两眼同向偏斜，凝视病灶侧，侧面颊随呼吸鼓起并有漏气，下肢在平卧时外旋

肌张力低，Babinski征阳性

③极重型：可出现四肢强直性痉挛，率很高

.基底节区≈内囊及其周围结构

（2）脑叶：约占脑10%

发病较轻，主要表现为头痛、等颅内压增高症状及各脑叶局灶损害的症状和体征，如单瘫、

失语、偏盲、、精神症状或智能等。

（3）脑桥：约占脑的10%

①小量

无意识，表现为交叉性和共济失调性偏瘫，两眼凝视侧肢体

②脑桥大