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脑中动脉解剖详解及影像资料

大脑中动脉作为颈内动脉的直接延续，是脑内供血最为丰富也最易发生病变的血管之一。其解剖走行复杂，分支繁多，掌握其详细解剖及影像特征，对理解脑功能、诊断脑血管疾病及评估预后均具有不可替代的临床价值。本文将结合经典解剖与影像表现，对脑中动脉进行系统阐述。

一、主干解剖与分段

大脑中动脉自颈内动脉分出后，通常以侧裂为界，分为近侧段和远侧段。经典的分段方法将其分为M1至M5段，但临床影像解读中，更注重其在不同解剖空间的走行特点。

M1段，亦称水平段或蝶骨段，起自颈内动脉分叉处，向外走行于脑池内。此段管径相对恒定，是识别大脑中动脉的起始标志。在轴位影像上，它通常位于鞍上池或侧裂池的起始部，呈水平走向，易于辨认。其长度和走行角度存在个体差异，但一般较为平直。

随后，M1段在侧裂起始处通常会形成一个明显的弯曲，即“膝部”，由此进入M2段。M2段又称岛叶段或回旋段，该段走行于岛叶表面，发出主要的皮层支和中央支。由于岛叶的解剖位置较深，M2段在常规影像上不如M1段直观，常需通过其发出的分支或在高分辨率血管成像中才能清晰显示其全貌。

M3段为从岛叶表面向侧裂表面过渡的部分，也称为侧裂段。此段血管走行方向多变，逐渐从深面转向浅面，最终进入大脑外侧裂。M4和M5段则泛指进入皮层表面后的各级分支，分布于大脑半球背外侧面的大部分区域。

二、主要分支及其供血区域

大脑中动脉的分支可分为两类：中央支（穿支）和皮层支。

中央支，以豆纹动脉最为重要，通常从M1段的起始部或近段发出，向上穿入前穿质，供应壳核、苍白球、内囊前肢和后肢的上部以及尾状核头部。这些小血管因走行角度和血流动力学特点，在高血压等病理状态下易发生破裂出血，是脑出血的常见部位。其在影像上通常难以直接显示，但当发生病变（如梗死或出血）时，其供血区的异常信号或密度可间接提示其受累。

皮层支则较为粗大，主要从M2和M3段发出，分布广泛：

*额顶升支：供应额叶的外侧部、中央前回和中央后回的下份。

*顶后支：供应顶叶的下部。

*角回支：供应角回及其周围区域，与语言功能密切相关。

*颞后支：供应颞叶的中后部。

*颞前支：供应颞叶的前部。

这些皮层支的供血区域对应着重要的脑功能区，如运动、感觉、语言中枢等，其闭塞或狭窄将导致相应的神经功能缺损。

三、影像识别要点

在不同的影像检查中，大脑中动脉及其分支的显示各有特点。

CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）是显示大脑中动脉主干及其主要分支的主要手段。在CTA的容积重建图像上，M1段表现为清晰的管状结构，其走行、管径及有无钙化或斑块均可清晰显示。M2段在岛叶表面的分支有时呈“烛台样”或“扇形”分布。MRA，尤其是高分辨率MRA，能更清晰地显示血管壁的结构和细小分支，但对钙化的显示不如CTA敏感。

常规CT和MRI平扫虽不能直接显示血管，但可通过脑组织的密度或信号变化来推断大脑中动脉供血区的病变。例如，大脑中动脉供血区脑梗死在CT上早期可表现为脑沟变浅、脑回肿胀，随后出现低密度区；在MRI的DWI序列上则表现为高信号，具有早期诊断价值。

数字减影血管造影（DSA）仍是诊断脑血管病变的金标准，能动态显示大脑中动脉的全程及其各级分支，清晰显示血管的狭窄、闭塞、畸形等。在DSA图像上，正位片上M1段通常与大脑前动脉形成“人”字形结构；侧位片上，M1段水平走行，M2段向上走行于岛叶，分支逐渐展开。

四、常见变异与临床意义

大脑中动脉的解剖变异并不少见，了解这些变异有助于避免误诊。例如，副大脑中动脉的存在，即从大脑前动脉发出一支血管供应通常由大脑中动脉供应的部分区域。又如，大脑中动脉主干的过早分叉或双干型等。这些变异本身通常无临床症状，但在血管内介入治疗或外科手术时需特别注意，以免误伤。

在临床实践中，大脑中动脉的闭塞或严重狭窄是缺血性脑卒中的常见病因。影像上，大脑中动脉高密度征（CT平扫）或流空信号消失（MRIT2WI）常提示主干闭塞。其供血区的梗死范围和程度与闭塞的部位、侧支循环状况密切相关。

总之，深入理解大脑中动脉的解剖细节，并结合高质量的影像资料进行综合分析，是准确诊断和有效治疗脑血管疾病的基础。影像科医师和临床医师均需熟悉其正常表现与变异，以便在日常工作中做出精准判断。