2025年手术室护理月质控总结范文.docxVIP

2025年手术室护理月质控总结范文

2025年手术室护理月以“精准质控、安全护航”为核心目标，围绕围手术期护理全流程管理、感控质量提升、护理团队能力建设三大主线，通过细化质控标准、强化过程督导、动态分析改进，实现护理质量指标全面优化。本月共完成各类手术2136台，其中三级以上手术占比42.7%，急诊手术289台，未发生因护理原因导致的手术安全事件，患者满意度98.6%，较上月提升1.2个百分点。现将具体质控工作开展情况总结如下：

一、聚焦围手术期安全，筑牢质量防控屏障

以《手术安全核查制度》《围手术期护理操作规范》为基准，重点强化“术前-术中-术后”全链条质控，将安全隐患消除在萌芽阶段。

（一）术前准备环节：细化风险评估与预控

针对本月高比例的三级以上手术（含心血管外科、神经外科等复杂术式），制定“高风险手术专项评估表”，从患者基础状态（如凝血功能、营养状况）、特殊需求（如体位耐受性、植入物要求）、设备器械（如导航系统、超声刀）三方面进行术前24小时预评估。共完成高风险手术预评估87例，发现并干预风险点13项，包括1例老年患者因长期服用抗凝药物导致的术中出血风险（提前调整抗凝方案）、2例神经外科手术患者因体位限制可能引发的压疮风险（定制减压垫并调整体位摆放流程）。同时，优化术前访视流程，要求责任护士携带“可视化评估工具包”（含电子病历查阅终端、体成分测量仪、皮肤评估卡），确保访视内容从“形式化沟通”转向“精准化评估”。本月术前访视完成率100%，患者术前焦虑评分较上月下降15.3%，对手术配合要点的知晓率从89.2%提升至95.7%。

（二）术中环节：强化动态监测与标准化操作

以“手术安全核查三步法”为核心（麻醉实施前、手术开始前、患者离开前），实行双人双核查模式，同步启用电子核查系统与纸质核查单“双轨制”，确保关键信息无遗漏。本月共执行核查2136次，核查完整率100%，未发生手术部位错误、患者身份错误等严重不良事件。针对术中器械管理，推行“五色分区+智能清点”模式：根据器械用途划分为基础器械区（蓝色）、专科器械区（绿色）、一次性耗材区（黄色）、急救器械区（红色）、备用器械区（紫色），并为每类器械配备RFID芯片，通过智能清点设备自动识别数量及完整性。本月器械清点缺陷率从0.32%降至0.08%，清点耗时缩短40%。此外，重点关注术中体温管理，对3小时以上手术、低温麻醉手术患者采用“主动加温+被动保温”联合方案（如充气式保温毯、预热输液/冲洗液），术中低体温发生率（核心体温＜36℃）从6.8%降至2.1%，未发生因低体温导致的凝血功能障碍病例。

（三）术后环节：规范交接与随访闭环

制定《手术室-病房/ICU交接核查清单》，涵盖生命体征、皮肤状态、管路情况、特殊用药等12项核心内容，采用“口头汇报+电子病历同步推送+现场查看”三合一交接模式。本月共完成术后交接2136例，交接缺陷（如管路标识不清、皮肤压痕未记录）从0.56%降至0.11%。同时，开展术后24小时随访，重点关注手术部位感染（SSI）、压疮、静脉血栓等并发症，通过电话随访、床旁查看收集反馈。本月共随访患者1982例（失访154例因患者转院或拒绝），收集有效建议27条，其中“术后疼痛宣教需更具体”“转运途中约束带舒适度待改进”等问题已纳入下月改进计划。

二、深化感控管理，严守无菌操作底线

以《医院消毒供应中心管理规范》《手术室医院感染预防与控制指南》为指导，从环境、人员、物品三方面构建“立体防控网”，本月空气培养合格率100%，物体表面培养合格率99.8%（上月98.5%），手卫生依从性98.2%（目标95%），未发生手术部位感染暴发事件。

（一）环境管理：动态监测与精准清洁

调整清洁消毒频次，将接台手术间的终末消毒时间从30分钟延长至45分钟，增加过氧化氢汽化消毒作为补充手段（针对感染性手术、免疫力低下患者手术）。配备环境监测机器人，每2小时自动采集空气微粒、温湿度、压差数据并上传至质控平台，异常数据实时预警。本月共触发预警12次（均为温湿度波动），均在10分钟内调整到位。同时，规范清洁工具使用，实行“一室一巾一刷”，标识明确分区（如无菌区用绿色、污染区用红色），清洁工具清洗消毒后由供应室统一回收处理，避免交叉污染。

（二）人员管理：强化培训与行为监管

开展“感控微课堂”每日10分钟培训，内容聚焦手卫生时机、无菌屏障保护、感染性手术防护等易错点，本月累计培训42课时，覆盖全体护士及进修/实习人员。引入“智能感控监测系统”，在洗手池旁安装红外感应摄像头，自动识别手卫生执行时机（如接触患者前、无菌操作前），并通过语音提示纠正不规范动作（如未覆盖指尖、揉搓时间不足）。本月手卫生规范率从89.1%提升至95.3%，违