中西医结合外科学：术前准备与术后并发症处理要点.pdfVIP

围手术期处理

本章需要掌握的知识点

重点：术前一般处理及准备

术后常见并发症处理

手术前准备

择期手术术前准备

术前一般准备

心理准备

生理准备：

①适应性训练

②输血补液，改善全身营养及体液状态

③预防

④肠道准备

一般手术，手术前晚8时起禁食、禁水；对于胃肠道手术，则在术前三天开始作肠道准备，术前

晚及手术当日晨作清洁灌肠或结肠。

⑤皮肤准备

注意（考纲未要求，了解）：

若行选择性手术，术前发现有体温升高、咳嗽、腹泻，手术区域发生的，女性患者来潮的应

当推迟手术日期。

术前特殊准备

①高血压血压维持在160／100mmHg（21.3／13.3kPa）以下。

②心脏病

③要求血糖稳定在9mmol/L，尿糖（++++）。

④呼吸功能

⑤肝脏疾病

⑥肾脏疾病

⑦肾上腺皮质功能不全

【A1型题】

某，拟行右侧积液手术，目前偶发的室外期前收缩，请您选择最佳手术时期（）

A.口服心得安

B.尚需再治疗二个月后

C.不必特别处理

D.等待时间不需太长，一个月就可手术

E.可边治疗，边准备，只要无心慌就可及时手术

[答疑编号700459060101]

【正确】C

手术后与处理

、、腹胀、呃逆的处理

常见是麻醉反应。

处理：予以持续胃肠减压，并可辅以止吐药。

腹胀一般是胃肠功能受抑制，腹腔内积气积液过多所致。

处理：持续胃肠减压，放置，高渗液低压灌肠等，使用新斯的明0.5mg作足三里封闭，也可经胃

管注入“大承气汤”。

呃逆呃逆的可能是神经中枢或膈肌直接受刺激而引起。

处理：术后早期发生呃逆，可采用眶上缘（攒竹穴），针刺内关、足三里、天突、鸠尾等穴位。

顽固性呃逆采用颈部作膈神经封闭。

常用导管与物的处理

①鼻胃管

②导尿管除泌尿系手术外，大中型手术和下腹部手术应在术前留置导尿管。

其作用有：

①便于术中手术野，利于手术操作。

②术中观察尿量以肾功能，并可反映全身微循环灌注状况。

③观察有无血尿，了解判断有无输尿管、损伤。

③胸腔闭式管

胸腔手术或所致血、气胸，应常规放置胸腔闭式管。其目的是使气体、液体从胸腔内排

出，以减轻胸腔内，重建胸膜腔的负压，使肺扩张；平衡张力，预防纵隔移位及肺受压缩。

带有胸腔闭式管的，在术后取半卧位，使管保持低位，所连接的水封瓶或袋。

一般置放在以下水平60cm～100cm处，绝对不能高于。

一般在置管48小时后，水封瓶（袋）内无气泡、液体的排出：无呼吸；X线胸片证实肺已完全膨

出，可用CT或B超证实胸腔无积液时可考虑拔管。

拔管后仍需注意观察有无气胸、积液、呼吸、皮下气肿等情况的发生。

④气管导管

气管内插管