断肢修复基础知识及测试题.docxVIP

断肢修复基础知识及测试题

一、断肢修复的定义与分类

断肢修复，在医学上更精准地称为“断肢再植”，是指将完全或不完全离断的肢体，通过手术方法重新接回原位，恢复其一定功能的过程。这不仅是一项复杂的外科技术，更涉及到对肢体组织结构、血液循环、神经功能等多方面的精细重建。

根据肢体离断的程度和特点，通常可分为：

1.完全离断：受伤肢体的远侧部分完全脱离躯干，无任何组织相连，或仅有少量已严重挫伤的组织（如细小的皮肤碎片或断裂的肌腱）相连，但这些相连组织已不足以维持肢体的血液循环。

2.不完全离断：受伤肢体的软组织大部分离断，残留的相连组织较少，但通过这些残留组织，肢体远端仍有部分血液循环，或虽无明显血液循环，但通过简单的清创和修复，仍有可能保留这部分连接并恢复血运。

二、断肢修复的关键步骤

断肢再植是一个系统工程，需要争分夺秒且细致入微的操作，通常包括以下关键环节：

（一）现场急救与断肢保存

现场急救的妥善处理是断肢再植成功的第一道防线，直接影响后续治疗效果。

1.止血：对于肢体近端的出血，应立即采用压迫止血法，可使用干净的敷料或布料直接压迫创口近心端。避免使用绳索、电线等过细的物品捆扎止血，以免造成局部组织进一步损伤。若为动脉出血，压迫效果不佳时，可考虑使用止血带，但需记录使用时间，并每隔一段时间放松，避免肢体缺血坏死。

2.包扎与固定：对创面进行简单的清洁包扎，避免进一步污染。同时，对伤肢残端和离断肢体均需进行妥善固定，以减轻疼痛和避免搬运过程中造成二次损伤。固定时应选择合适的夹板或就地取材（如硬纸板、树枝等），固定范围应包括伤肢的上下关节。

3.断肢保存：这是影响再植成功率的关键因素之一。对于完全离断的肢体，应将其用无菌敷料或干净的布巾包裹，放入不透水的塑料袋或容器中，然后将该容器放入另一装有冰块或冰水混合物的容器中进行低温保存。切忌将断肢直接浸泡在冰水中或消毒液中，也不可将其直接置于冰块上，以免造成冻伤。不完全离断的肢体，严禁强行将其分离，应妥善保护好相连的组织。

4.迅速转运：在完成初步处理后，应尽快将患者和断肢送往有条件进行断肢再植手术的医疗机构。转运过程中，要注意保暖，避免患者出现休克，并密切观察患者的生命体征。

（二）临床评估与手术决策

患者到达医院后，医疗团队会进行全面而迅速的评估，以决定是否进行再植手术及手术方案。

1.全身情况评估：首先要确保患者的生命安全。检查是否有危及生命的合并伤，如颅脑损伤、胸腹部损伤、大出血等。只有在患者全身情况稳定，能够耐受长时间手术的前提下，才考虑进行断肢再植。

2.断肢情况评估：仔细检查离断肢体的损伤程度、离断平面、皮肤条件、血管神经肌腱等重要组织的损伤情况。同时，评估断肢的缺血时间和保存状况。一般来说，缺血时间越短，组织损伤越轻，再植成功率越高。

3.手术可行性判断：综合考虑患者的年龄、职业、健康状况、对再植肢体功能的期望值，以及医疗单位的技术设备条件等因素，判断再植手术的可行性和预后。对于某些严重毁损伤、缺血时间过长、或预计再植后功能恢复极差的病例，可能需要考虑放弃再植，改行其他治疗方案，如残端修整或后期假肢安装。

（三）断肢再植手术的基本流程

断肢再植手术是一项高难度、高精细度的显微外科手术，通常需要由经验丰富的外科团队在手术显微镜下协作完成。其基本流程大致如下：

1.清创术：这是手术的第一步，也是预防感染、保证再植成功的关键。彻底清除创口内的异物、污垢、失活组织和破碎的骨片，确保创口清洁。

2.骨骼固定：为肢体的重建提供稳定的支架。根据离断平面和骨骼损伤情况，可采用钢板螺钉内固定、髓内针内固定、克氏针交叉固定等方法。固定要求牢固、简便，尽可能保留骨膜血运。

3.血管吻合：这是恢复肢体血液循环的核心步骤。通常先吻合静脉，再吻合动脉，以减少出血和组织水肿。需要在手术显微镜下，使用精细的显微缝线，将离断的动脉和静脉一一吻合。血管吻合的质量直接关系到再植肢体的存活。

4.神经修复：神经的修复对于肢体感觉和运动功能的恢复至关重要。应尽可能在一期进行神经的端端吻合，若神经缺损较长，可能需要进行神经移植。

5.肌腱、肌肉修复：根据不同的解剖部位，修复相应的屈、伸肌腱和重要的肌肉组织，以恢复肢体的运动功能。

6.皮肤覆盖：在完成深部组织修复后，仔细缝合皮肤，必要时采用皮瓣移植等方法覆盖创面，确保创口无张力缝合，促进愈合。

（四）术后管理与康复

再植手术的成功仅仅是第一步，术后的精心管理和科学康复对于肢体功能的恢复同样至关重要。

1.密切观察：术后患者通常需要在监护病房或专科病房进行密切观察，重点监测再植肢体的血液循环（肤色、温度、毛细血管充盈时间、脉搏等）、肿胀程度、感觉和运动情况。一旦发现血液循环障碍（如苍白、发绀、温度降低），