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守护生命的防线——深静脉血栓预防护理操作规范

深静脉血栓形成（DVT）是临床护理工作中需要高度警惕的潜在风险，尤其对于术后、长期卧床及危重症患者而言，一旦发生，不仅增加患者痛苦，延长住院时间，更可能因血栓脱落引发肺栓塞，危及生命。因此，建立并严格执行一套科学、系统的深静脉血栓预防护理操作规范，是保障患者安全、提升护理质量的核心环节。本文旨在从临床实践出发，阐述DVT预防的关键护理要点与操作规范。

一、总则与目标

本规范旨在为临床护理人员提供关于深静脉血栓预防的标准化操作指引，适用于所有存在DVT风险的住院患者，特别是外科手术、创伤、长期卧床、肿瘤、老年、肥胖及合并多种基础疾病的高危人群。

核心目标：通过规范化的风险评估、基础预防、物理预防及药物预防措施的综合应用，最大限度降低患者DVT发生率，同时密切监测并预防相关并发症，确保患者安全。

二、风险评估与高危人群识别

DVT的预防首先依赖于准确的风险分层。护理人员应在患者入院后24小时内，采用经过验证的风险评估工具（如Caprini评分或Padua评分模型）对患者进行首次DVT风险评估，并根据患者病情变化（如手术后、病情加重、活动能力改变等）动态复评，通常术后或病情变化后再次评估，之后每周至少评估一次。

高危人群特征（包括但不限于）：

*近期（4周内）有手术史，尤其是骨科大手术、腹部或盆腔大手术。

*预计卧床时间超过72小时，或活动量较日常显著减少。

*年龄≥60岁，尤其合并其他危险因素者。

*存在恶性肿瘤病史或正在接受抗肿瘤治疗。

*有DVT或肺栓塞病史。

*肥胖（BMI≥28）或严重脱水。

*妊娠或产后早期。

*长期服用避孕药或激素替代治疗。

*存在中心静脉导管，尤其是置入下肢静脉者。

*合并心力衰竭、呼吸衰竭、急性感染等严重内科疾病。

对于评估为中、高危风险的患者，应立即启动相应的预防措施。

三、预防措施

（一）基础预防措施

基础预防是所有预防措施的基石，适用于所有存在风险的患者，并应贯穿于整个住院期间及出院指导。

1.早期活动与功能锻炼：这是预防DVT最经济、有效的方法。

*卧床患者：鼓励并协助患者进行床上主动或被动活动，如踝泵运动（主动跖屈、背伸，每个动作保持数秒，反复进行，每小时可做数次）、股四头肌等长收缩、关节伸屈活动。病情允许时，协助翻身拍背，每2小时一次，避免长时间保持同一姿势。

*术后患者：根据手术类型和患者耐受情况，制定个体化的活动计划。如妇科术后、普外术后患者，在麻醉清醒、生命体征平稳后即可在床上进行活动，次日可在床边坐起、站立，逐步过渡到行走。骨科大手术患者应在医护人员指导下，遵循“早活动、晚负重”的原则进行功能锻炼。

*指导患者：强调活动的重要性，避免久坐久卧。在床旁、座椅旁活动时，注意防跌倒。

2.体位与肢体位置：

*卧床时，可将床尾抬高约15-30度（避免单纯垫高枕头导致髋部屈曲，影响下肢静脉回流），促进下肢静脉回流。

*避免在膝下放置软枕或过度屈髋，以免压迫腘静脉，影响血流。

*鼓励患者床上翻身时，可适当侧卧，交替更换体位。

3.避免下肢静脉壁损伤：

*避免在下肢进行静脉穿刺，尤其是反复穿刺同一部位。尽量选择上肢较粗直的血管进行输液。

*避免输注高渗溶液、刺激性药物（如化疗药、血管活性药物）时选择下肢静脉，必须使用时应加强观察，一旦出现红肿疼痛立即更换部位。

*静脉穿刺时，动作轻柔，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺造成血管内皮损伤。

4.改善血液高凝状态：

*合理饮食：鼓励患者多饮水（无禁忌证情况下，每日饮水量可在____毫升左右），保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高，影响下肢静脉回流。给予低脂、高纤维、富含维生素的饮食。

*控制基础疾病：积极协助医生控制患者的高血压、糖尿病、高脂血症等，纠正脱水、贫血等状态。

5.健康教育：

*向患者及家属讲解DVT的病因、危险因素、常见症状（如下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、肤色改变等）及严重后果，提高其警惕性。

*告知患者所采取的预防措施及其目的、注意事项，争取患者及家属的理解与配合。

*指导患者自我观察，如发现下肢不适或异常，及时告知医护人员。

（二）物理预防措施

物理预防适用于有药物预防禁忌证、出血风险高，或与药物预防联合使用以增强效果的中高危风险患者。常用方法包括：

1.梯度压力弹力袜（GCS）：

*选择与型号：根据患者腿围测量结果选择合适尺寸和压力级别的弹力袜（通常为一级或二级压力）。确保袜型正确，足趾开口处应能容纳一根手指，避免过紧影响血液循环或过松无效。

*穿戴时机与方法：宜在患者晨起下床前，或腿部肿胀消退后（如卧床患者）穿戴。穿戴时，注意无褶皱，确保足跟位