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中心静脉导管维护与感染预防操作手册

前言

中心静脉导管（以下简称“中心导管”）作为重症监护、肿瘤化疗、长期营养支持及慢性疾病治疗中的重要通路，其安全有效使用直接关系到患者的治疗效果与预后。导管相关感染及血栓等并发症不仅增加患者痛苦，延长住院时间，更可能导致严重后果。本手册旨在规范中心导管的日常维护操作，强化感染预防意识，为临床医护人员提供一套系统、实用的操作指引，以期最大限度降低并发症风险，保障医疗安全。

一、中心静脉导管维护的基本原则

中心导管维护的核心目标在于保持导管通畅，预防导管相关血流感染（CRBSI）及导管相关血栓形成（CRT）。所有操作均应遵循无菌技术原则，并以患者安全为首要考量。维护频率应根据导管类型、患者病情及治疗需要个体化制定，但必须确保符合最低维护标准。

1.1维护前评估

每次维护前，均需对导管进行全面评估：

*导管功能评估：回抽血液确认导管通畅，观察有无回血障碍、推注阻力增大或患者主诉不适。

*导管状态评估：检查导管外露部分有无破损、打折、脱出或移位；观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗液、渗血或硬结。

*治疗需求评估：确认当前及后续治疗方案，选择合适的维护方式及冲管液。

*患者整体状况评估：关注患者体温、意识状态及有无不明原因的感染征象。

1.2环境准备

*操作环境应清洁、宽敞，定期进行空气消毒。

*尽量减少操作区域的人员流动，避免在患者床头进行可能产生尘埃的操作。

*操作前需整理床单位，确保操作空间充足。

二、标准维护操作流程

2.1操作前准备

1.评估与核对：核对医嘱及患者信息，再次评估导管必要性及维护指征。

2.用物准备：根据维护项目准备相应物品，如无菌手套、无菌治疗巾、消毒剂（含氯己定-乙醇溶液或聚维酮碘）、生理盐水、肝素盐水（浓度及用量遵医嘱或根据导管类型）、注射器（规格适宜）、新的肝素帽/无针接头、无菌透明敷料、胶布等。所有用物需检查包装完好性及有效期。

3.人员准备：操作者需修剪指甲，去除手部饰品，规范执行手卫生。

2.2导管功能评估与冲管、封管技术

1.消毒接口：移除肝素帽/无针接头，使用消毒剂（如含氯己定-乙醇棉片）用力摩擦导管接口外壁及螺纹处至少15秒，待其完全干燥。

2.回抽与冲管：使用生理盐水注射器连接导管接口，轻柔回抽，见回血后（确认导管在血管内），以平缓脉冲式手法注入生理盐水冲管。冲管液量通常为导管容积加延长管容积的2倍。

3.药物输注/采血：若需输注药物或采血，应在冲管确认导管通畅后进行。采血后需立即用生理盐水充分冲管。

4.封管：输液结束或维护操作完成后，需进行封管。

*生理盐水封管：适用于所有类型导管，尤其新生儿、有出血风险或肝素禁忌证的患者。采用正压封管技术，边推注封管液边缓慢退出注射器针头。

*肝素盐水封管：用于无肝素禁忌证患者的短期或长期导管（具体遵医嘱及产品说明）。肝素盐水浓度及用量需严格掌握，严禁用于硬膜外导管及某些特定类型导管。同样采用正压封管技术。

2.3敷料更换

1.评估与准备：检查敷料完整性、清洁度、有无渗血渗液、松动或污染。准备无菌换药包、合适的无菌透明敷料、消毒剂等。

2.移除旧敷料：戴清洁手套，自下向上（或由远及近心端）轻柔移除旧敷料，避免牵动导管。观察穿刺点情况。

3.皮肤消毒：严格无菌操作，戴无菌手套，以穿刺点为中心，使用含氯己定-乙醇溶液（或聚维酮碘）进行皮肤消毒。消毒范围直径应≥8厘米，采用螺旋式擦拭，至少消毒三遍或遵循产品说明，待消毒剂完全自然干燥。

4.导管固定与敷料粘贴：确保导管体外部分摆放自然、无张力。将无菌透明敷料以穿刺点为中心，无张力粘贴，使导管体外部分妥善固定于敷料下方，注明更换日期、时间及操作者。若患者出汗较多或穿刺点有渗液，可考虑使用吸收性敷料或增加更换频率。

2.4肝素帽/无针接头更换

*肝素帽/无针接头应定期更换，通常每72-96小时一次，或在每次使用输血/血制品、脂肪乳剂后，以及出现污染、松动、完整性受损时立即更换。

*更换时严格无菌操作，消毒导管接口后连接新的肝素帽/无针接头，确保连接紧密。

三、感染预防的核心措施

3.1严格手卫生

在接触导管前后、进行维护操作的各个环节（戴手套前、脱手套后），均需严格执行手卫生，可选用速干手消毒剂或流动水洗手。

3.2无菌技术与最大无菌屏障

*进行中心导管置入、换药、更换接头等操作时，必须严格遵守无菌技术操作规程。

*导管置入及换药时，操作者应戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者铺无菌大单，建立最大无菌屏障。

3.3皮肤消毒与维护

*首选含氯己定-乙醇复合消毒剂进行皮肤消毒，效果优于单独使用聚维酮碘或乙醇。

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