《中国子宫颈癌筛查指南(二)》要点速览.docxVIP

《中国子宫颈癌筛查指南(二)》要点速览

子宫颈癌是中国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其防控的核心在于通过规范化筛查实现早期发现、早期诊断和早期治疗。《中国子宫颈癌筛查指南(二)》在整合国内外最新循证医学证据、结合中国医疗卫生实践的基础上，对筛查策略进行了系统优化，旨在提高筛查效率、降低疾病负担。以下从筛查人群、技术方法、流程管理、异常处理、质量控制等方面进行详细阐述。

一、筛查人群的精准界定

筛查起始年龄设定为25岁，主要基于中国人群HPV感染高峰年龄及子宫颈癌发病特点。研究显示，25岁以下女性HPV感染多为暂时性，且子宫颈癌发病率极低（＜1/10万），过度筛查可能导致不必要的阴道镜检查和治疗，增加心理负担及妊娠相关风险。对于25~29岁女性，推荐优先选择宫颈细胞学检查（巴氏涂片或液基薄层细胞学检测，LBC），每3年1次；若采用高危型HPV（hrHPV）检测，需确保检测技术经过国家药品监督管理局（NMPA）批准且具有良好的临床性能，可每3~5年1次。30~64岁为子宫颈癌筛查的核心人群，此年龄段hrHPV持续感染风险较高，且癌前病变（CIN2+）检出率显著上升，推荐采用hrHPV检测作为初筛方法（每5年1次）或hrHPV联合细胞学检测（每5年1次），后者可进一步提高特异度，减少假阳性。对于65岁以上女性，若既往10年内有连续2次hrHPV阴性或3次细胞学阴性（最近一次在5年内），且无CIN2+病史，可停止筛查；若既往筛查结果异常或不明确，需继续筛查直至满足终止条件。

特殊人群筛查需个体化调整。妊娠期女性首次产检时应进行细胞学筛查，若结果异常（如ASC-US及以上），需在妊娠中期（14~20周）进行阴道镜评估，避免在妊娠早期或晚期操作以减少流产或早产风险；妊娠期CIN2+的处理需多学科协作，原则上推迟至产后6~8周复查后再决定治疗。免疫功能低下人群（如HIV感染者、器官移植受者、长期使用免疫抑制剂者）筛查起始年龄提前至21岁，筛查间隔缩短至每年1次，且优先采用hrHPV联合细胞学检测；HIV感染者即使接受抗病毒治疗，仍需坚持频繁筛查，因其CIN2+进展风险是普通人群的3~5倍。子宫切除术后女性，若因良性疾病切除全子宫且宫颈已一并切除，无CIN2+病史者可停止筛查；若保留宫颈或因CIN2+、宫颈癌病史切除子宫，需继续按年龄进行筛查。

二、筛查技术方法的规范化应用

宫颈细胞学检查仍是基层医疗机构的重要筛查手段，传统巴氏涂片需规范采样（使用塑料刮板或毛刷采集宫颈转化区细胞，立即固定于95%乙醇），但敏感性较低（约50%~60%），假阴性率较高；LBC通过自动化制片改善细胞保存和分布，敏感性提升至70%~80%，且能同时检测HPV，推荐在条件允许地区优先采用。hrHPV检测需选择NMPA批准的试剂，涵盖至少14种高危型别（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68），其中HPV16/18型与70%以上的子宫颈癌相关，检测报告需单独列出16/18型结果，以指导后续处理。hrHPV检测样本可采用液基细胞学剩余标本或专用保存液，采样时需确保毛刷深入宫颈管1~2cm并旋转3~5圈，保证足够的上皮细胞数量（≥5000个）。

新兴筛查技术的应用需基于循证证据。HPVmRNA检测（如E6/E7mRNA）可反映病毒活跃复制状态，其敏感性与DNA检测相当，但特异度略高，适用于ASC-US分流；HPVDNA甲基化检测（如SEPT9、PAX1基因）在CIN2+检出中表现出高敏感性（＞90%），尤其对腺上皮病变检出优势明显，可作为hrHPV阳性人群的分流工具，减少不必要的阴道镜检查。自采样技术（如女性自行使用专用毛刷采集样本）可提高筛查覆盖率，尤其适用于偏远地区或不愿接受医师采样者，其hrHPV检测敏感性与医师采样相当（约90%），但需配合严格的质量控制，确保采样方法正确（毛刷插入阴道3~4cm，旋转5圈后放入保存液）。

三、筛查流程与结果判读标准

hrHPV初筛流程中，若结果为阴性，5年后复查；若为阳性，需进一步区分是否为HPV16/18型：16/18型阳性者直接转诊阴道镜；非16/18型阳性者进行细胞学分流，细胞学结果为ASC-US及以上转诊阴道镜，阴性者6~12个月后复查hrHPV。联合筛查流程中，若hrHPV阴性且细胞学阴性，5年后复查；hrHPV阳性或细胞学异常（ASC-US及以上）均需转诊阴道镜。细胞学初筛流程中，阴性者3年后复查；ASC-US者进行hrHPV分流（同前述）；ASC-H、LSIL、HSIL、AGC（非典型腺细胞）均直接转诊阴道镜，其中AGC需同时行子宫内膜评估（如经阴道超声、诊刮）以排除腺上皮病变。

细胞学结果判读采用TBS（TheBethesdaSystem）分类标准：正