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工伤事故赔偿处理协议书范例

甲方（用人单位）：__________

统一社会信用代码：__________

地址：__________________

法定代表人：______________

乙方（受害人/家属）：__________

身份证号码：______________

地址：__________________

鉴于甲方与乙方就以下工伤事故赔偿事宜达成一致，为明确双方权利义务，保障双方的合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经充分协商，特订立本工伤事故赔偿处理协议书。

一、工伤事故基本情况

1.1事故发生时间：____年__月__日__时__分。

1.2事故发生地点：________________。

1.3事故原因：________________。

1.4受伤部位及伤情：________________。

1.5乙方在事故发生时的职务：________________。

1.6乙方在事故发生时的工资标准：________________。

二、工伤认定及赔偿

2.1甲乙双方同意按照《工伤保险条例》的规定，对乙方所受伤害进行工伤认定。

2.2甲方应在事故发生后及时为乙方申请工伤认定，并承担工伤认定所需的全部费用。

2.3经认定为工伤的，甲方应按照《工伤保险条例》的规定，向乙方支付以下赔偿：

（1）医疗费：包括乙方在工伤治疗期间实际产生的医疗费用，但不包括后续治疗费用。

（2）康复费：根据乙方工伤康复需要，甲方应支付合理的康复费用。

（3）伙食补助费：按照国家规定标准，甲方应支付乙方在工伤治疗期间的伙食补助费。

（4）交通、住宿费：乙方因工伤治疗产生的合理交通、住宿费用，由甲方承担。

（5）护理费：乙方在工伤治疗期间，如需护理，甲方应支付护理费用。

（6）停工留薪期待遇：乙方在停工留薪期内，甲方应支付其原工资待遇。

（7）一次性伤残补助金：根据乙方的伤残等级，甲方应支付相应的一次性伤残补助金。

（8）一次性工伤医疗补助金：甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金。

（9）一次性伤残就业补助金：甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金。

（10）丧葬费、抚恤金：如乙方因工伤事故导致死亡，甲方应支付丧葬费和抚恤金。

2.4甲乙双方同意，甲方按照本协议第2.3条的约定支付赔偿后，不再承担其他赔偿责任。

三、赔偿支付方式

3.1甲方应在本协议签订之日起__日内，一次性向乙方支付本协议第2.3条约定的赔偿款项。

3.2甲方支付赔偿款项后，乙方应积极配合甲方办理相关手续，包括但不限于工伤认定、医疗费用报销等。

四、双方权利义务

4.1甲方应依法为乙方参加工伤保险，及时足额缴纳工伤保险费。

4.2甲方应积极协助乙方进行工伤认定和赔偿事宜。

4.3乙方应如实向甲方报告工伤事故情况，配合甲方办理工伤认定和赔偿事宜。

4.4乙方应遵守国家法律法规，不得以任何方式损害甲方合法权益。

五、违约责任

5.1双方应严格履行本协议约定的各项义务，如一方违反约定，应承担违约责任。

5.2甲方未按约定支付赔偿款项的，应按照逾期付款金额的__%向乙方支付违约金。

5.3乙方未如实报告工伤事故情况，导致甲方损失的，乙方应承担相应责任。

六、争议解决

6.1本协议在履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决。

6.2如协商无果，甲乙双方同意向协议签订地人民法院提起诉讼。

七、其他约定

7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（盖章）：__________乙方（签字）：__________

法定代表人（签字）：__________代理人（签字）：__________

签订日期：____年__月__日