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主管部门对医疗废物和污水处理制度与岗位职责落实情况的监管评价要求、细则和整改措施

医疗废物与污水处理是医疗机构运营管理中关乎公共卫生安全与生态环境保护的关键环节，其制度建设与岗位职责落实的成效，直接反映了医疗机构的规范化管理水平和社会责任担当。主管部门对其进行科学、严谨的监管评价，是推动医疗机构持续改进工作、防范风险隐患的重要手段。本文旨在阐述主管部门开展此项监管评价的核心要求、具体细则及相应的整改措施，以期为提升医疗废物与污水处理管理水平提供参考。

一、监管评价要求

主管部门对医疗机构医疗废物和污水处理制度与岗位职责落实情况的监管评价，应遵循以下基本要求，以确保评价工作的权威性、公正性和有效性。

（一）总体要求

评价工作应以国家及地方相关法律法规、标准规范为根本依据，坚持“预防为主、全程管控、权责清晰、失职必究”的原则。评价的核心目标是全面掌握医疗机构在医疗废物和污水处理方面的制度建设完备性、岗位职责明确性、操作流程规范性、人员培训到位性、设施设备合规性以及应急处置能力等情况，识别潜在风险，督促医疗机构落实主体责任，保障人民群众健康和环境安全。

（二）核心评价内容要求

1.制度体系建设与有效性：重点评价医疗机构是否建立了覆盖医疗废物和污水处理全过程的管理制度和操作规程；制度是否符合最新法规标准要求，并根据实际情况及时更新；制度是否得到有效传达、培训和执行，而非仅停留在书面层面。

2.岗位职责明确与履行：评价医疗机构是否对医疗废物和污水处理的各个环节（如分类、收集、暂存、转运、处置，以及污水的产生、处理、排放等）明确了具体的责任部门、责任岗位和责任人；相关岗位人员是否清楚自身职责，并能切实履行。

3.操作流程规范与执行：检查医疗废物从产生点分类、包装、标识、内部转运到暂存设施的全过程是否符合规范；污水处理系统的运行、维护、监测是否严格按照操作规程进行，确保处理效果稳定达标。

4.人员培训与防护：评价医疗机构是否定期对相关岗位人员进行医疗废物管理、污水处理专业知识、操作规程、职业暴露防护以及应急处置等方面的培训和考核；人员防护用品是否配备齐全并正确使用。

5.记录与追溯系统完善：检查医疗废物的产生、转运、处置等环节的登记记录是否完整、准确、可追溯；污水处理的运行参数、水质监测结果、药剂添加记录等是否规范详实。

6.设施设备配置与维护：评估医疗废物暂存设施的选址、建设、警示标识、防渗漏、防鼠蝇虫等是否符合要求；污水处理设施、设备的型号、处理能力是否与实际需求匹配，是否定期维护保养，运行是否正常。

7.应急管理能力：检查医疗机构是否制定了针对医疗废物流失、泄漏、意外事故以及污水处理系统故障等突发事件的应急预案，并配备必要的应急物资，定期组织演练。

8.合规性与持续改进：评价医疗机构医疗废物处置是否交由有资质的单位，污水处理排放是否符合国家或地方排放标准；是否建立了内部监督检查机制，对发现的问题是否有纠正和预防措施，持续改进管理水平。

（三）评价工作的基本原则

评价工作应坚持客观公正、实事求是，以事实为依据，以标准为准绳。评价方法应科学合理，综合运用资料查阅、现场核查、人员访谈、数据比对等多种方式。评价过程应公开透明，鼓励医疗机构积极配合并进行自我评价。评价结果应具有可操作性，能够明确指出存在的问题，并为后续整改提供清晰指引。

二、监管评价细则

为确保监管评价工作的可操作性和一致性，主管部门应制定详细的评价细则。以下从医疗废物管理和污水处理两个方面分别列出关键评价要点及常见的评价方式。

（一）医疗废物管理评价细则

1.制度建设与管理组织：

*评价要点：是否有健全的医疗废物管理责任制和管理制度（如分类收集、内部转运、暂存、登记等）；是否明确医疗废物管理第一责任人及管理部门；制度文件是否现行有效。

*评价方式：查阅相关文件、会议纪要，访谈管理人员。

2.分类收集与包装：

*评价要点：各科室是否按规定分类收集医疗废物；不同类别医疗废物是否使用专用包装物/容器，且无破损、渗漏；包装外是否有规范的警示标识和标签（如产生单位、日期、类别、重量/数量等）。

*评价方式：现场检查各科室、治疗区、手术室等产生点。

3.内部转运：

*评价要点：转运工具是否专用、密闭、防渗漏，定期清洁消毒；转运路线是否合理，避免穿越生活区和治疗区；转运是否有规范的登记记录，转运人员是否做好个人防护。

*评价方式：现场检查转运工具，查阅转运登记本，观察转运过程。

4.暂存设施与管理：

*评价要点：暂存点选址、布局、设施是否符合规范（如防雨、防渗、防盗、防鼠蝇、通风等）；不同类别医疗废物是否分区存放；暂存时间是否符合规定；是否有“五防”措施；是否有明显警示标