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202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：睡眠问题评估课件

01PARTONE前言

前言作为从事临床护理工作十余年的一线护士，我常被患者的“睡眠困扰”触动。清晨查房时，总有人皱着眉头说：“护士，昨晚又只睡了两小时”；门诊候诊区，退休的张阿姨拉着我的手叹气：“吃了半年助眠药，越吃越心慌”；甚至年轻的程序员小李抱着笔记本电脑来咨询：“我知道熬夜不好，可躺下就想工作，怎么都闭不上眼……”这些看似普通的抱怨，背后藏着庞大的健康隐患——世界卫生组织数据显示，全球约30%的人受睡眠障碍困扰，而长期睡眠不足会增加高血压、糖尿病、抑郁症等200余种疾病风险。

在临床实践中，我逐渐意识到：睡眠问题绝非“躺不平”的小麻烦，而是需要系统评估、精准干预的健康课题。护理人员作为与患者接触最密切的群体，掌握科学的睡眠问题评估方法，是帮助患者找回优质睡眠的第一步。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享睡眠问题评估的全流程思考。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年秋天，我在神经内科参与护理了一位让我印象深刻的患者——48岁的中学语文老师王女士。她因“反复失眠3年，加重1月”入院，主诉“每晚躺到床上至少1小时才能睡着，睡着后每2小时必醒，凌晨4点就再难入睡”。白天则“头晕、记忆力下降，批改作业时总看错学生名字”，近1个月因初三升学压力增大，症状加剧，甚至出现心慌、手抖，自行服用“褪黑素”无效后就诊。

详细询问病史发现，王女士既往体健，无重大疾病史，但近5年因带毕业班长期熬夜备课；性格细腻，常因学生成绩波动焦虑；3年前丈夫创业失败，家庭经济压力增大，失眠正是从那时开始。入院时查体：血压142/90mmHg（既往正常），心率88次/分（偏快），情绪低落，自述“怕自己撑不到学生中考”。多导睡眠监测（PSG）结果显示：总睡眠时间3.8小时，睡眠效率52%（正常≥85%），觉醒次数12次，深睡眠期仅占5%（正常15%-25%）。

病例介绍这个病例集中体现了成年人群中常见的“慢性失眠合并心理生理性失眠”特点——长期压力源、认知行为偏差（如“必须睡够8小时”的执念）、躯体症状（血压升高）交织，需要护理人员从生物-心理-社会多维度评估。

03PARTONE护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，我们的评估绝不能停留在“睡了几小时”的表面。按照《中国成人失眠诊断与治疗指南》，结合临床护理经验，我总结了“三维五步法”评估框架：

主观维度：患者自述与量表工具睡眠日记：入院第1天，我给王女士发了定制的睡眠日记表，指导她记录“晚10点至早7点”的具体状态：几点上床、几点有困意、夜间醒几次（每次多久）、早醒时间、是否使用助眠手段（如听音乐、服药）、晨起感受（精力是否恢复）。3天后她的日记显示：22:30上床，23:45有困意，00:30醒（如厕），02:10醒（想学生作业），04:00彻底清醒，晨起“头重如裹”。这种细节记录能帮助我们区分“入睡困难”还是“维持困难”。

量表评估：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和失眠严重程度指数（ISI）。王女士PSQI总分14分（≥7分提示睡眠质量差），其中“入睡时间”“睡眠效率”“日间功能障碍”维度得分最高；ISI得分为18分（15-21分为中重度失眠），符合她“痛苦感明显，影响社会功能”的状态。

客观维度：生理指标与辅助检查生命体征监测：连续3天监测王女士晨起血压（138-145/88-92mmHg）、心率（82-90次/分），发现她的血压波动与前一晚睡眠时长呈负相关（睡眠＜4小时时血压≥140/90mmHg），提示长期失眠已影响心血管功能。

多导睡眠监测（PSG）：前文提到的PSG结果是“金标准”，不仅量化了她的睡眠结构（浅睡眠占比高、深睡眠缺失），还排除了睡眠呼吸暂停（AHI=1.2次/小时，无缺氧），确认失眠非呼吸问题导致。

影响因素维度：深挖“失眠背后的推手”通过开放式提问（“您觉得什么时候最容易睡不着？”“睡不着时脑海里在想什么？”）和家属访谈（王女士丈夫补充：“她总说‘睡不好明天怎么上课’，越担心越睡不着”），我们梳理出三大诱因：

心理因素：焦虑（担心学生成绩、家庭经济）、预期性失眠（害怕睡不着而提前紧张）；

行为因素：长期熬夜备课（生物钟紊乱）、睡前刷手机（蓝光抑制褪黑素分泌）；

环境因素：卧室兼作书房（床与工作场景关联，破坏“床=睡眠”的条件反射）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断A基于系统评估，我们提出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：B睡眠型态紊乱：与焦虑情绪、预期性失眠、生物钟紊乱有关（核心问题，直接影响其他症状）；C焦虑：与睡眠质量差、担心疾病预后及工作能力有关（心理