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202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：睡眠问题探讨课件

01前言

前言作为一名从事临床护理工作十余年的护士，我常说“病房的夜，最懂人间疲惫”。凌晨三点巡视病房时，总能看到这样的场景：3床的大爷裹着被子翻来覆去，床头柜上的降压药瓶敞着口；7床的年轻姑娘抱着手机闭着眼，屏幕蓝光映得她眼周发青；4床的阿姨则对着窗外叹气，小声嘟囔“又熬过一夜”……这些场景像一面镜子，照见了现代社会最普遍却常被忽视的健康痛点——睡眠问题。

世界卫生组织数据显示，全球约27%的人存在睡眠障碍，我国成年人失眠发生率更高达38.2%。睡眠不是“闭眼休息”这么简单，它是人体修复的“黄金时段”：免疫系统在深睡期激活，神经突触在快速眼动期重组，激素节律在规律睡眠中维持平衡。曾有位心内科教授告诉我：“一个长期睡不好的人，就像一台总在低油量运转的发动机，迟早要出故障。”

前言而护理工作，正是连接患者与“好睡眠”的关键桥梁。我们不仅要观察患者“能不能睡”，更要理解“为什么睡不着”；不仅要解决“今晚怎么睡”，还要教会患者“以后怎么睡”。接下来，我将结合一例典型病例，从护理视角展开睡眠问题的探讨，希望能为同行们提供一些可参考的经验。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一位让我印象深刻的患者——李女士，45岁，某中学语文老师。她第一次来住院时，主诉是“反复失眠5年，加重伴白天头晕1月”。

现病史李女士5年前因工作压力（带毕业班+班主任）开始出现入睡困难，需1-2小时才能睡着，夜间醒2-3次，醒后难以再睡，早晨5点必醒。当时她自行服用褪黑素，初期有效，3个月后效果渐弱。近1月因女儿备战高考，焦虑加重，入睡时间延长至3小时以上，夜间觉醒次数增至4-5次，白天头晕、注意力不集中，批改作业时常看错数字，甚至被学生发现上课打哈欠。她曾在社区医院开了阿普唑仑（0.4mg/晚），但担心“成瘾”，仅间断服用，效果不稳定。

既往史

高血压2年（最高150/95mmHg），未规律服药；否认糖尿病、精神疾病史；无烟酒嗜好；月经周期规律（近半年周期缩短至25天，经量减少）。

辅助检查

现病史入院后完善多导睡眠监测（PSG）显示：总睡眠时间320分钟，睡眠效率68%（正常≥85%），入睡潜伏期65分钟（正常≤30分钟），觉醒次数12次，深睡眠期（N3期）占比8%（正常15%-25%），快速眼动睡眠期（REM期）占比12%（正常20%-25%）；血氧饱和度最低90%（偶见）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分14分（＞7分提示睡眠质量差）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分16分（14-20分提示轻度焦虑）。

初步诊断

慢性失眠障碍（ICSD-3诊断标准）；焦虑状态；高血压1级（高危）。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估绝不能停留在“睡了几小时”的表面，而是要像剥洋葱一样，逐层分析“睡眠链条”的断点。我们从以下维度展开：

睡眠本身的评估（核心层）主观感受：通过睡眠日记（连续记录1周）了解：入睡时间（22:00上床，实际23:30-00:30睡着）、夜间觉醒时间（多在2:00-4:00，每次10-30分钟）、早醒时间（5:00固定醒）、日间小睡（无，但午间“眯10分钟也觉得累”）。

客观指标：PSG结果提示睡眠结构严重紊乱，深睡眠和REM睡眠不足，这解释了她“睡了但没休息”的疲惫感；血氧偶降可能与她“平躺时鼻塞”（自述有慢性鼻炎）有关，但未达到睡眠呼吸暂停诊断标准（AHI＜5次/小时）。

诱发因素的评估（驱动层）生理因素：高血压未规律控制（入院时血压145/90mmHg），夜间血压波动可能加重觉醒；围绝经期激素变化（雌激素下降）影响睡眠稳态。

心理社会因素：工作压力（带毕业班+班主任）、家庭压力（女儿高考）形成“双压力源”；对失眠的恐惧（“今晚再睡不着怎么办？”）和药物认知偏差（“吃安眠药会变傻”）形成“焦虑-失眠-更焦虑”的恶性循环。

日间功能的评估（影响层）李女士主诉“头晕、注意力差”，实际观察到她：晨间查房时回答问题反应慢（问“昨晚睡了几小时？”需停顿5秒才答）；午餐时夹菜不稳（掉了2次筷子）；下午与女儿视频时因“记不住家长会时间”急得掉眼泪。这些都是睡眠剥夺导致的认知功能下降和情绪调节障碍。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们提炼出以下3个主要护理诊断，每个诊断都紧扣“问题-原因-表现”的PES模式：21.睡眠型态紊乱：与入睡困难、夜间频繁觉醒有关（P），因长期压力源刺激导致中枢神经兴奋性增高（E），表现为睡眠效率68%、PSQI评分14分（S）。32.焦虑：与失眠导致的日间功能障碍及药物认知偏差有关（P），因担心影响工作