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糖尿病诊疗规范

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其发病机制主要是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有。长期高血糖可导致眼、肾、神经、心脏、血管等多组织器官的慢性损害、功能减退及衰竭。规范糖尿病的诊疗对于延缓疾病进展、减少并发症、提高患者生活质量至关重要。本文旨在梳理糖尿病诊疗的核心要点，为临床实践提供参考。

一、诊断与分型

糖尿病的诊断应基于静脉血浆葡萄糖检测结果，结合临床表现和糖化血红蛋白（HbA1c）水平进行综合判断。

（一）诊断标准

1.典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；或

2.空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L；或

3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，餐后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。

无典型症状者，需另日重复检测以确认诊断。HbA1c≥6.5%也可作为诊断标准之一，但需注意其检测方法的标准化及某些特殊情况下的干扰因素。

（二）分型

目前国际通用的分型标准将糖尿病分为以下几类：

1.1型糖尿病：主要由胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏引起，多见于青少年，但也可发生于任何年龄。起病较急，症状明显，易发生酮症酸中毒。

2.2型糖尿病：占糖尿病患者的绝大多数。其特征为胰岛素抵抗伴或不伴胰岛素分泌不足。起病多隐匿，症状相对较轻，部分患者可长期无明显症状，常在体检或出现并发症时被发现。

3.妊娠糖尿病：指在妊娠期间首次发现的糖代谢异常，不包括孕前已诊断的糖尿病。

4.特殊类型糖尿病：包括因胰腺疾病、内分泌疾病、药物或遗传因素等引起的糖尿病，此类型相对少见。

二、治疗原则与目标

糖尿病的治疗应遵循早期、长期、综合、个体化的原则。治疗目标不仅是控制血糖，还应包括预防和延缓并发症的发生发展，改善患者生活质量，延长寿命。

（一）治疗原则

1.综合管理：强调饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和健康教育“五驾马车”的综合管理策略。

2.个体化治疗：根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症情况、低血糖风险、经济条件、个人意愿等因素制定个体化的治疗方案和目标值。

3.全面控制危险因素：除血糖外，还应积极控制血压、血脂，戒烟限酒，以降低心血管疾病等并发症的风险。

（二）治疗目标

1.总体目标：维持血糖在目标范围内，防止或延缓并发症的发生，提高患者生活质量。

2.血糖控制目标：

*一般成人患者：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖10.0mmol/L，HbA1c7.0%。

*老年患者、有严重并发症或合并症者：可适当放宽血糖控制目标，避免低血糖的发生。

*妊娠期糖尿病患者：血糖控制目标应更严格，以降低母婴并发症风险，具体目标需参照妊娠相关指南。

3.其他代谢指标控制目标：

*血压：一般控制在130/80mmHg，老年或有严重血管病变者可适当放宽。

*血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是首要控制目标，根据患者心血管风险分层确定具体目标值，一般糖尿病患者LDL-C应2.6mmol/L，极高危患者应1.8mmol/L。甘油三酯（TG）1.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性1.0mmol/L，女性1.3mmol/L。

三、治疗策略

（一）健康教育

健康教育是糖尿病管理的基础。通过系统的健康教育，使患者及其家属了解糖尿病的基本知识，掌握自我管理的技能，包括饮食控制、运动锻炼、血糖监测、药物使用及低血糖的预防和处理等。健康教育应贯穿于糖尿病治疗的全过程。

（二）医学营养治疗

医学营养治疗是糖尿病治疗的基石，旨在帮助患者维持合理体重，提供均衡营养，改善血糖、血脂和血压。

1.控制总热量：根据患者的理想体重、活动量等计算每日所需总热量，维持或达到理想体重。

2.合理分配营养素：

*碳水化合物：应占总热量的适量比例，优选低升糖指数（低GI）食物，如全谷物、杂豆类、蔬菜等。

*蛋白质：摄入量应占总热量的合理比例，以优质蛋白为主，如鱼、禽、蛋、奶、豆制品等。

*脂肪：限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的比例，如橄榄油、鱼油、坚果等。

3.膳食纤维：鼓励多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，有助于改善血糖和血脂。

4.戒烟限酒：吸烟有害健康，糖尿病患者应严格戒烟。限制饮酒，尤其避免空腹饮酒。

（三）运动治疗

规律的体育锻炼有助于改善胰岛素敏感性，降低血糖，减轻体重，改善血脂和血压，提升整体健康水平。

1.运动类型：选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动。也可适当结合抗阻运动，如举重、俯卧撑等，以增强肌肉力量。

2.运动强度：中等强度运动指运动时