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工伤事故赔偿协议书的范例

甲方（用人单位）：__________

统一社会信用代码：__________

地址：__________________

法定代表人：__________

乙方（受伤员工）：__________

身份证号码：__________

地址：__________________

鉴于甲方与乙方在______年______月______日发生了工伤事故，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，经友好协商，就乙方的工伤事故赔偿事宜达成如下协议：

一、事故经过

1.1在______年______月______日，乙方在甲方处工作时，发生了工伤事故。

1.2事故发生后，甲方及时将乙方送往__________医院进行救治，并积极承担了医疗救治期间的相关费用。

1.3乙方在治疗期间，甲方依法支付了乙方的工资待遇。

二、工伤认定

2.1依据《工伤保险条例》的相关规定，乙方所受伤害被认定为工伤。

2.2甲方已依法为乙方参加了工伤保险。

三、赔偿事项

3.1甲方一次性赔偿乙方以下费用：

（1）医疗费：根据乙方实际发生的医疗费用，甲方支付乙方医疗费共计人民币______元。

（2）住院伙食补助费：按照国家规定标准，甲方支付乙方住院伙食补助费共计人民币______元。

（3）交通费：甲方支付乙方因治疗工伤产生的交通费共计人民币______元。

（4）护理费：根据乙方实际产生的护理费用，甲方支付乙方护理费共计人民币______元。

（5）停工留薪期工资：根据乙方停工留薪期的期限，甲方支付乙方停工留薪期工资共计人民币______元。

（6）一次性伤残补助金：根据乙方伤残等级，甲方支付乙方一次性伤残补助金共计人民币______元。

（7）一次性工伤医疗补助金：甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金共计人民币______元。

（8）一次性伤残就业补助金：甲方支付乙方一次性伤残就业补助金共计人民币______元。

（9）其他费用：甲方支付乙方因工伤事故产生的其他合理费用共计人民币______元。

3.2上述赔偿金额共计人民币______元（大写：____________________元整），甲方在本协议签订后______个工作日内一次性支付给乙方。

四、协议效力

4.1本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

4.2本协议是甲乙双方就工伤事故赔偿事宜达成的最终解决方案，自协议生效之日起，乙方不得再以任何理由向甲方提出其他赔偿要求。

4.3如本协议的任何条款与相关法律法规相抵触，该条款将按法律法规的规定执行，但不影响其他条款的效力。

五、其他事项

5.1甲方在支付赔偿金后，乙方应积极配合甲方办理工伤保险理赔手续，并将理赔款项返还给甲方。

5.2乙方应遵守国家法律法规，不得再以任何形式损害甲方的名誉和利益。

5.3本协议的签订，不影响乙方依法享有的其他合法权益。

甲方（盖章）：__________

乙方（签字）：__________

签订日期：______年______月______日