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DRGDIP付费医保检查的重点

?检查重点?

“GRG、DIP”支付方式改革后，医疗机构医保基金结算方式由“按项目付费”变为“按病组”打包结算。支付改革后，医保经办机构针对付费方式特点，往往在原有检查方式的基础上，加强了对高套分组、分解住院、转移住院费用等违规问题的稽核审查。这些违规除了现场病历调阅可以发现外，智能大数据分析能更快筛选出问题病历。?

“高套分组”

医疗机构通过调整出院诊断（第一诊断）、手术操作编码，修改病历记录等方式高套诊断，使低分值病例列入高分值病组。这种情况往往医保上传结算数据与患者实际治疗情况不符，从医嘱、病程记录、费用占比等可找出线索。???

（大数据时代，智能审