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一例糖尿病酮症酸中毒患者的护理查房

2026-01-15

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目录

查房基本信息

病例详细介绍

疾病相关知识回顾

护理评估

护理诊断与护理目标

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目录

具体护理措施实施

护理效果评价

查房讨论与护理难点分析

查房总结

01

查房基本信息

定于2026年X月X日上午9点至11点30分，确保充足时间进行细致入微的全面检查，不遗漏任何细节，为患者提供精准医疗护理。

查房时间

充分考虑医生护士及患者时间，确保各方参与人员均在查房时间之内，促进高效沟通协作，共同提升医疗护理质量与患者满意度。

时间安排

内分泌科重症监护病房（ICU）及示教室，专注于高风险、高收益的治疗与培训，为患者提供先进监护，为医护人员提供实践平台。

结合患者需求与科室配置，选定ICU及示教室作为查房地点，既确保隐私保护，又便于教学观摩，提升护理质量与患者体验。

地点选择

查房地点

张主任（内分泌科主任医师，从事糖尿病及并发症诊疗20年），凭借深厚专业知识和丰富经验，精准评估病情，制定有效治疗方案。

主查医师

李护士（主管护师，糖尿病专科护士，10年临床护理经验），以娴熟技艺与细腻关怀，为患者提供全面、专业的糖尿病护理。

责任护士

王护士（护师）、刘护士（护士）、陈护士（新入职护士），各层级护理人员紧密配合，共同守护患者健康，展现团队凝聚力与协作力。

护理团队

内分泌科全体医护人员、护理部质控专员、实习护士6名，携手参与查房，共促医疗护理质量提升，见证患者康复历程，增进理论与实践结合。

参与人员

系统评估DKA患者病情、治疗效果及护理措施，及时调整方案，确保治疗有效；梳理全流程护理要点，规范标准，提升团队护理能力。

DKA护理优化

并发症预防对策

临床教学巩固

探讨DKA常见并发症预防与护理对策，降低病死致残率；强化医护协作与多学科联动，优化救治流程，确保患者得到及时有效治疗。

针对新入职与实习护士，通过DKA临床案例教学和技能巩固，深化疾病知识理解与应用，提升临床实践能力，为医疗护理事业筑基。

02

病例详细介绍

患者张某，女，28岁，公司职员，已婚。入院时间，2026年X月X日凌晨2:30。主诉多饮、多尿、乏力1周，加重伴恶心呕吐10小时，意识模糊2小时。

主诉与症状

1型糖尿病病史6年，未规律监测血糖且多次减量胰岛素，近1周未注射。否认慢性病、手术外伤及药物过敏史。预防接种随当地，有吸烟史5年，偶有饮酒。

既往史

生于本地，无外地居住史，否认疫区接触史。饮食不规律，喜食烧烤、甜食及外卖，缺乏运动，每日久坐约8-10小时。父亲患有2型糖尿病10年，母亲体健。

个人史

生命体征

体温38.2℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度（SpO2）92%（未吸氧状态），体重52kg，身高162cm，BMI19.8kg/m²。

血糖52.3mmol/L，远超正常范围；尿常规尿糖（++++），尿酮体（++++）；血气分析示酸中毒；血生化示电解质紊乱；血酮体8.6mmol/L。

胸部CT示双肺纹理增多增粗；腹部B超示肝胆胰脾肾正常；心电图窦性心动过速；头颅CT示未见明显异常。综合检查，患者存在酸中毒。

影像学及其他检查

急诊实验室检查

主要诊断

糖尿病酮症酸中毒（重度）。患者血糖、尿糖、尿酮体均显著升高，存在严重电解质紊乱和酸中毒，需立即采取积极措施进行救治。

次要诊断

1型糖尿病；肺部感染（社区获得性）；低血容量性休克早期；电解质紊乱（高钾血症、低钠血症、低氯血症）；肾前性肾功能不全；代谢性酸中毒。

急救阶段

立即转入ICU，鼻导管吸氧并心电监护。快速补液并建胰岛素通路，监测CVP。胰岛素治疗后血糖渐降。纠正电解质紊乱并抗感染。对症支持治疗缓解恶心。

恢复阶段

生命体征平稳后血糖控制于8.0-11.0mmol/L胰岛素泵入剂量调整为3U/h。酸中毒纠正后实验室检查改善。饮食过渡至流质、半流质并根据血糖调整。

目前病情

神志清楚，生命体征平稳，无恶心呕吐。查体示皮肤黏膜恢复弹性红润。实验室检查示血糖控制良好，痰培养对头孢哌酮舒巴坦钠敏感继续抗感染方案。

03

疾病相关知识回顾

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是胰岛素缺乏与升糖激素过度升高导致的严重代谢紊乱综合征，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒为特征，是糖尿病急性并发症，救治不及时病死率高。

DKA危症解析

核心发病机制为胰岛素缺乏与升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇等）过度升高的双重作用。胰岛素促葡萄糖摄取利用、抑脂肪分解；其缺乏致脂肪大量分解，产生酮体。

双重作用机制

酮体为酸性物质，大量蓄积会导致血液pH下降，引发代谢性酸中毒；同时高血糖导致渗透性利尿，大量水分、电解质随尿液丢失，引发脱水、电解质紊乱，严重致休克、多器官功能衰竭。

酮酸堆积危害

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