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一、前言演讲人

睡眠医学：睡眠障碍中医调理课件

01前言

前言站在临床护理工作20余年的经验里，我常想起门诊第一位因失眠就诊的患者——那位52岁的中学教师握着我的手说：“大夫，我已经37天没睡过整觉了，再这样下去，我怕自己撑不住。”那一刻，我深刻意识到：睡眠，这个看似最寻常的生理需求，一旦失衡，竟能成为压垮生活的最后一根稻草。

现代医学统计显示，我国成人失眠发生率已超38%，且呈年轻化趋势。而在中医典籍中，睡眠早被赋予深刻的哲学内涵——《黄帝内经》言“阴阳相交，神安则寐”，将睡眠视为阴阳平衡、脏腑调和的外在体现。相较于西医的镇静催眠，中医更注重“求本溯源”：或补心脾以养神，或疏肝火以宁志，或化痰热以清心。作为中医护理工作者，我们不仅要关注“睡不着”的表象，更要通过望闻问切，找到“为何睡不着”的核心，用耳穴、艾灸、药膳食疗等传统技法，帮助患者重建“夜卧安宁”的生理节律。

前言接下来，我将结合一例典型病例，从护理评估到健康教育，系统梳理睡眠障碍的中医调理路径。希望通过这份课件，让同仁们更直观地理解：中医调理睡眠，是一场“调气血、和阴阳、安脏腑”的整体疗愈。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，门诊来了位45岁的张女士。她顶着浓重的黑眼圈，语速急促：“护士，我失眠快2年了，一开始是入睡难，现在是睡1小时醒3次，白天头晕得站不住，中药西药吃了一堆，就是不管用……”

现病史：患者因2年前家庭变故（母亲病逝、女儿高考失利）开始出现失眠，初始表现为入睡时间延长（30-60分钟），后逐渐发展为夜间觉醒次数增多（每晚3-5次），总睡眠时间不足4小时。近3个月伴随心慌、食欲减退、月经周期紊乱（周期延长至40-50天，经量减少）。

既往史：无高血压、糖尿病史；否认药物过敏史；无烟酒嗜好。

中医四诊：

望诊：面色萎黄，舌质淡、苔薄白，口唇色淡；

病例介绍闻诊：语音低弱，无异常气味；

问诊：自述“总觉得累，稍微动一动就出汗”“吃饭没胃口，吃点就胀”“心里空落落的，老想掉眼泪”；

切诊：脉细弱（左寸、关尤甚），腹部触诊软，无压痛。

辅助检查：多导睡眠监测（PSG）显示：总睡眠时间210分钟，睡眠效率45%，觉醒次数7次，深睡眠期（N3期）占比仅3%；血常规提示血红蛋白102g/L（轻度贫血）；甲状腺功能、肝肾功能未见异常。

结合症状与检查，张女士的失眠属于“不寐心脾两虚证”——思虑过度耗伤心脾，气血生化不足，心神失养则不寐，脾气虚弱则纳差、乏力，血虚不荣则面唇淡白、脉细弱。这是临床中最常见的失眠类型之一，尤其多见于中年女性，与现代社会“工作-家庭”双重压力密切相关。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，同时紧扣中医辨证要点。

生理评估睡眠质量：入睡时间（≥30分钟）、夜间觉醒次数（≥3次）、总睡眠时间（＜5小时）、日间功能（头晕、乏力、注意力下降）；01伴随症状：心慌（心失所养）、纳差（脾失健运）、自汗（气虚不固）；02体征：面色萎黄、舌淡苔薄、脉细弱（气血不足之象）；03实验室指标：轻度贫血（与脾虚气血生化不足相关）。04

心理评估通过失眠严重程度指数（ISI）测评，张女士得分22分（≥15分为中重度失眠）；焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑）。访谈中她提到：“晚上一躺到床上就害怕，怕又睡不着，越怕越清醒。”这是典型的“预期性焦虑”——失眠引发焦虑，焦虑加重失眠，形成恶性循环。

社会因素张女士是家庭“主心骨”：丈夫长期外地工作，需独自照顾女儿（高二学生）和80岁婆婆；职业为小学班主任，承担班级管理与教学双重压力。长期的“角色过载”导致情绪持续紧绷，最终耗伤气血。

中医辨证评估《景岳全书》云：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣……神不安则不寐。”结合四诊，张女士属“心脾两虚型不寐”：心主血而藏神，脾主运而化气，思虑过度则心血暗耗、脾气受损，气血不足则心神失养，发为不寐；脾失健运则纳差、乏力；血虚不荣则面唇淡、脉细弱。

评估结束时，我在护理记录中写下：“患者失眠核心在‘心脾两虚、心神失养’，需通过补气血、安心神、调情志综合干预。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准与中医辨证，梳理出以下核心问题：

睡眠型态紊乱：与心脾两虚、气血不足，心神失养有关（依据：入睡困难、夜间觉醒频繁、总睡眠时间不足，PSG提示睡眠效率低）；

营养失调（低于机体需要量）：与脾气虚弱、运化失司有关（依据：食欲减退、血红蛋白102g/L、面色萎黄）；

焦虑：与长期失眠导致的预期性紧张及社会角色压力有关（依据：SAS得分58分，自述“害怕失眠”“担心影响家庭”）；

活动无耐力：与气血不足、清阳不升有关（依据：自述“稍动即汗”“头晕乏力”）。

这四个诊断环环相扣：睡眠型态紊乱是核心问题，焦虑加重失