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一、前言演讲人

睡眠医学：睡眠问题研究材料课件

01前言

前言作为一名从事临床护理工作十余年的睡眠医学专科护士，我常被患者问起：“护士，我明明躺了八小时，怎么比熬夜还累？”“吃了安眠药就能睡好吗？”这些看似简单的问题，背后是当代社会日益严峻的睡眠健康危机。据《中国睡眠研究报告（2023）》显示，我国成年人失眠发生率已达38.2%，其中因睡眠问题就医的患者中，60%合并焦虑或抑郁，30%存在高血压、糖尿病等慢性疾病。睡眠，这个曾被视为“本能”的生理过程，如今正成为威胁公众健康的“隐形杀手”。

在临床实践中，我深刻体会到：睡眠问题绝非“吃片药就能解决”的小事。它是生物-心理-社会多因素交织的结果，需要医护人员从评估、干预到长期管理的全周期介入。而护理工作，正是这个链条中最贴近患者的“第一环”——我们既要像“睡眠侦探”一样挖掘失眠背后的情绪、环境、生活习惯等线索，又要像“睡眠教练”一样帮助患者重建健康的睡眠模式。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享睡眠问题的护理实践经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，门诊来了一位45岁的张女士。她裹着厚重的羽绒服，眼眶青黑，语速急促：“护士，我快撑不住了！半年前开始，我每天凌晨两点准醒，之后就瞪着眼到天亮。白天头晕、心慌，工作总出错，家里人说我像‘变了个人’。”

主诉与现病史张女士主因“入睡困难、早醒伴日间功能障碍6个月”就诊。具体表现为：入睡需1-2小时（正常≤30分钟），夜间觉醒≥3次，早醒（比预期早醒2小时），睡眠总时长≤4小时；日间出现注意力不集中（开会常走神）、情绪易激惹（与家人频繁争吵）、躯体疲乏（爬两层楼就喘气）。曾自行服用褪黑素（无效）、右佐匹克隆（初期有效，1个月后效果减弱）。

既往史与生活史既往体健，无慢性疾病史；否认药物、食物过敏史；月经周期规律（近3个月经量减少）；职业为中学教师，近1年带毕业班，工作压力大；每日22:00上床，但睡前必刷手机1小时；晚餐常吃“剩饭”（高盐、高脂），偶有夜间饮酒助眠习惯；丈夫反映其睡眠中“总翻身、叹气”。

辅助检查多导睡眠监测（PSG）结果：睡眠效率38%（正常≥85%），觉醒次数12次/小时，深睡眠期（N3期）占比仅5%（正常15%-25%），快速眼动睡眠（REM期）占比18%（正常20%-25%）；动态血压监测提示晨起血压145/90mmHg（基础血压120/80mmHg）；焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

这例患者的特点很典型：中年女性、职业压力、不良睡眠习惯叠加，从“偶尔睡不好”演变为“慢性失眠”，并已出现日间功能损害和潜在心血管风险。她的故事，正是我们理解睡眠问题的“活教材”。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估绝非“问几句”就能完成。我们需要像“拼图”一样，从生理、心理、社会多维度收集信息，找出失眠的“触发点”和“维持因素”。

主观资料收集（患者自述+家属补充）睡眠感知：“我觉得自己‘根本没睡着’，但丈夫说我‘半夜还打呼噜’。”（提示存在“睡眠感知障碍”，即实际睡眠时长＞自我感知时长）情绪状态：“一上床就怕‘今晚又睡不着’，越怕越清醒。”（典型的“预期性焦虑”）生活习惯：“白天没时间运动，晚上批改作业到10点，刷手机放松下。”（睡前使用电子设备，蓝光抑制褪黑素分泌）饮食与用药：“学生送了茶叶，我下午也喝；喝酒能快点睡着，但半夜总醒。”（咖啡因、酒精干扰睡眠结构）

客观资料收集（查体+辅助检查）231体格检查：心率88次/分（正常60-100次/分，但静息状态偏快），双侧瞳孔等大等圆，无眼球震颤；颈肩部肌肉紧张（长期焦虑导致的躯体化表现）。PSG核心指标：除前文提到的睡眠效率、各期占比异常外，还观察到微觉醒（持续3秒的脑电觉醒）25次/小时（正常＜15次/小时），提示睡眠碎片化严重。实验室检查：甲状腺功能、血常规未见异常（排除甲亢、贫血等器质性疾病）。

评估总结通过系统评估，张女士的失眠属于“慢性原发性失眠”（病程＞6个月，无明确器质性病因），但已出现“继发性焦虑”和“心血管风险升高”。其维持因素包括：不良睡眠卫生习惯（睡前刷手机、饮酒）、情绪性觉醒（预期性焦虑）、日间活动不足（缺乏规律运动）。

04护理诊断

护理诊断010203在右侧编辑区输入内容基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们为张女士确定了以下护理诊断：依据：PSG显示睡眠效率38%，自我报告入睡时间＞1小时，早醒2小时。1.睡眠型态紊乱：与焦虑情绪、不良睡眠卫生习惯、睡眠感知障碍有关依据：SAS评分52分，自述“害怕失眠”“担心工作出错”，家属反映“易发脾气”。2.焦虑：与长期睡眠不足、日间功能受损有关

疲乏：与睡眠质量差、深睡眠不足有关依据：主诉“白天乏力”“爬楼喘气”，体格检查见心率偏快、肌肉紧张。在右