新生儿黄疸诊治流程规范.docxVIP

新生儿黄疸诊治流程规范

新生儿黄疸，作为新生儿期最常见的临床问题之一，其发生率之高，几乎让每个新生儿家庭都可能面临。多数情况下，黄疸是良性的生理过程，但少数情况下，过高的胆红素水平可能对神经系统造成潜在威胁，甚至引发严重后果。因此，建立一套科学、规范的新生儿黄疸诊治流程，对于早期识别、准确评估、及时干预以及改善预后至关重要。本流程旨在为临床实践提供清晰的指引，确保每一位新生儿都能得到恰当的照护。

一、黄疸的识别与初步评估

黄疸的早期识别是规范诊治的第一步，这需要医护人员与家长的共同关注。

1.观察与发现：

医护人员在新生儿出生后应每日密切观察皮肤、巩膜黄疸情况。重点关注黄疸出现的时间、范围和进展速度。家长也应被指导如何在家中观察：在自然光线下，轻压婴儿皮肤（如额头、胸部、腹部、四肢），观察压后区域皮肤是否发黄，以及黄疸蔓延的部位。通常，黄疸首先出现于头面部，逐渐向躯干、四肢近端发展，严重时可累及手足心。

2.初步询问与病史采集：

对于发现黄疸的新生儿，应详细询问病史，包括：

*母亲孕期情况：有无妊娠期高血压疾病、糖尿病、感染史，用药史等。

*分娩史：胎龄、分娩方式、有无产伤、窒息史，羊水情况。

*新生儿情况：出生体重，喂养情况（母乳或配方奶，喂养频率、奶量、排便次数及颜色），排尿情况，有无发热、少吃、少动、呕吐等异常表现。

*黄疸出现时间：生后24小时内出现的黄疸需高度警惕病理性因素。

*家族史：有无蚕豆病（G6PD缺乏症）等遗传性溶血性疾病家族史。

3.体格检查：

*全面查体：除重点评估黄疸程度和范围外，还应检查生命体征、精神反应、吸吮力、肌张力、有无肝脾肿大、贫血貌、感染灶等。

*黄疸程度判断：虽然目测黄疸程度主观性较强，但在缺乏即时检测条件时，可作为初步参考。需注意，皮肤黄疸的程度与血清胆红素水平并不完全平行，尤其在肤色较深的新生儿中。

二、血清胆红素水平的测定与评估

一旦发现新生儿黄疸，准确测定血清胆红素水平是评估其严重程度和决定是否需要干预的核心依据。

1.测定方法：

*经皮胆红素仪（TcB）：无创、便捷、可重复，适用于筛查和动态监测。但其结果受皮肤厚度、肤色、胎龄等因素影响，需注意校正。当TcB值达到或接近干预阈值时，应进一步检测血清总胆红素（TSB）。

*血清总胆红素（TSB）：是诊断和评估新生儿高胆红素血症的金标准。应同时测定直接胆红素（结合胆红素），以排除胆汁淤积性黄疸。

2.评估标准：

新生儿黄疸的评估不能仅凭单一的TSB数值，必须结合新生儿的日龄（或小时龄）、胎龄、是否存在高危因素（如溶血、窒息、感染、低体温、低血糖、酸中毒等）进行综合判断。目前国际上广泛采用“相应日龄或小时龄新生儿胆红素百分位曲线”作为评估和干预的参考标准。对于存在高危因素的新生儿，其干预阈值应更为严格。

3.高危因素识别：

准确识别高危因素对于判断黄疸的风险和预后至关重要。常见的高危因素包括：

*同族免疫性溶血（如ABO或Rh血型不合）

*G6PD缺乏症等遗传性溶血性疾病

*窒息、缺氧

*严重感染（败血症、尿路感染等）

*低出生体重儿、早产儿（尤其35周）

*母乳喂养不足导致的脱水或体重下降过多

*头皮血肿或其他部位出血

*母亲糖尿病

*胎粪排出延迟

三、黄疸的干预与治疗

根据TSB水平、日龄/小时龄及是否存在高危因素，决定是否需要干预及干预的方式。

1.一般护理与喂养支持：

*加强喂养：鼓励尽早开始母乳喂养，增加喂养频率（每日8-12次或更多），确保充足的奶量摄入，促进排便，有助于胆红素的排出。对于母乳性黄疸，在排除其他病理因素后，不建议轻易中断母乳喂养，可在医生指导下适当增加喂养次数或短暂添加配方奶。

*避免诱因：积极防治感染、低血糖、低体温、酸中毒等，这些因素可加重黄疸或增加核黄疸的风险。

2.光疗：

光疗是降低血清未结合胆红素水平的首选安全有效方法。

*指征：根据新生儿小时龄胆红素曲线及是否存在高危因素，达到光疗干预标准时即应开始光疗。

*方法：常用蓝光（波长____nm）。光疗设备包括光疗箱、光疗灯、光疗毯等。光疗时应尽可能暴露新生儿皮肤，保护眼睛和会阴部。

*监测：光疗期间应密切监测TSB水平（通常每4-6小时一次），直至TSB降至安全范围。同时注意监测体温、出入量、皮肤情况，防治脱水、发热、皮疹等副作用。

*停光疗标准：当TSB水平降至相应日龄/小时龄低危区以下时，可停止光疗。

3.换血疗法：

换血疗法是治疗严重高胆红素血症（尤其是有发生核黄疸风险时）的最迅速有效的方法。

*指征：通常用于TSB水平达到换血阈值，或出现早期胆