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医院核酸检测制度

前言

核酸检测作为精准防控新冠肺炎疫情的关键技术手段，在医院日常诊疗活动、疫情应急处置及保障医患安全中发挥着不可替代的作用。为确保核酸检测工作的规范化、标准化、高效化运行，保障检测结果的准确性与及时性，特制定本制度。本制度旨在明确各部门职责，优化服务流程，强化质量控制，提升医院应对各类核酸检测需求的能力，为患者提供安全、便捷、可靠的检测服务。

一、组织管理与职责分工

医院核酸检测工作实行院长负责制，成立由分管副院长牵头，医务部、院感科、检验科、护理部、门诊部、信息科、后勤保障部等相关科室负责人组成的核酸检测工作领导小组，负责统筹协调、政策制定、资源调配及监督考核。

1.医务部：负责核酸检测工作的医疗质量管理，制定和完善相关诊疗规范与应急预案，协调解决检测过程中的医疗问题，组织开展相关业务培训与考核。

2.院感科：负责制定和落实核酸检测各环节的感染防控措施，指导个人防护用品的规范使用，开展环境清洁消毒与效果监测，组织院感知识培训，预防交叉感染。

3.检验科：作为核酸检测的核心执行科室，负责实验室的规范化建设与运行管理，严格按照国家标准和技术规范开展检测操作，确保检测结果准确可靠，及时出具和审核报告，并做好实验室生物安全管理。

4.护理部/门诊部：负责采样点的设置与管理，采样人员的选派、培训与排班，采样流程的优化与实施，以及采样点的院感防控和秩序维护。

5.信息科：负责核酸检测信息系统的建设、维护与升级，确保预约登记、样本采集、结果录入、报告查询等环节的信息畅通与数据安全，支持检测数据的统计与分析。

6.后勤保障部：负责采样点、实验室所需物资（如采样管、防护用品、检测试剂、耗材等）的采购、储备与供应，保障水电等基础设施正常运行，以及医疗废物的规范处置。

二、检测服务流程规范

（一）检测申请与预约

1.申请范围：根据国家及地方疫情防控政策、临床诊疗需求（如手术、有创操作前、发热患者、新入院患者等）及个人自愿原则，确定核酸检测申请条件。

2.预约方式：推行线上（医院官方APP、微信公众号、小程序等）与线下（门诊窗口、医生工作站）相结合的预约方式，引导患者错峰检测，减少人员聚集。预约系统应包含个人信息登记、检测时间选择、缴费等功能。

（二）采样点设置与管理

1.选址与分区：采样点应设置在相对独立、通风良好、交通便利的区域，远离门诊大厅、住院部等人员密集场所。合理划分等候区、登记区、采样区、缓冲区和临时隔离区，并有清晰标识。

2.设施配备：配备必要的采样设备、防护用品、消毒用品、医疗废物收集容器、手卫生设施及应急物品。采样区应设置专用通道，确保单向流动。

3.人员配置：根据日均采样量合理配置采样人员、登记人员和秩序维护人员，所有人员需经过严格培训合格后方可上岗。

（三）采样操作规范

1.采样前准备：核对受检者身份信息，确认采样类型（如鼻咽拭子、口咽拭子），向受检者告知采样流程及注意事项。采样人员按规范穿戴个人防护用品。

2.采样操作：严格按照《医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册》等技术规范进行采样操作，确保操作手法正确、采集部位准确、样本量充足，避免交叉污染。

3.样本标识：采样后立即将样本放入含保存液的专用采集管中，规范密封，并在管身和检验单上准确标注受检者信息、采样日期、时间及采样部位等。

（四）样本转运与接收

1.转运要求：样本应在规定时间内由专人使用符合生物安全要求的转运箱进行转运，转运前需进行核对和登记。转运过程中应保持样本冷链条件（如需要），确保样本安全、无污染、无泄漏。

2.接收登记：检验科接收样本后，需与转运人员共同核对样本信息、数量、状态等，双方签字确认，及时录入实验室信息系统。对不合格样本（如标识不清、容器破损、样本量不足等），应及时与采样点沟通并按规定处理。

（五）实验室检测

1.试剂与耗材管理：严格按照国家规定采购和使用经批准的核酸检测试剂和耗材，做好入库验收、存储和质量监控，记录试剂批号、有效期等信息。

2.检测操作：实验室人员严格遵守标准操作规程（SOP），进行样本处理、核酸提取、扩增检测等操作。做好室内质控和室间质评，确保检测结果的准确性和可靠性。

3.结果审核与报告：检测完成后，由专人进行结果审核。对于阳性结果，需按规定进行复核确认，并立即启动疫情上报流程。阴性结果按约定时间及时发布。报告内容应包括受检者信息、检测项目、检测结果、采样时间、报告时间、检测方法及实验室信息等。

（六）结果查询与解读

1.结果发布：通过线上查询、自助打印机打印、人工窗口发放等多种方式向受检者提供检测报告。

2.结果解读：临床医生应结合患者临床表现、流行病学史等对检测结果进行综合解读。

三、质量控制与安全管理

1.人员培训与