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口腔科医疗质量管理与持续改进计划

一、总则

医疗质量是口腔医疗机构生存与发展的生命线，直接关系到患者的健康与安全，也反映了科室乃至医院的整体管理水平与专业素养。为进一步规范口腔科医疗服务行为，提升医疗服务内涵与技术水平，保障医疗安全，特制定本医疗质量管理与持续改进计划。本计划旨在建立健全科学、有效的质量管理体系，形成全员参与、全程控制、持续改进的医疗质量文化，为患者提供更优质、安全、便捷的口腔医疗服务。

本计划适用于科室全体医护人员及相关工作人员，是日常医疗工作的指导性文件。我们将以患者为中心，以问题为导向，遵循PDCA（计划-执行-检查-处理）循环原理，不断提升医疗质量，降低医疗风险。

二、质量管理目标

（一）总体目标

通过系统的质量管理与持续改进活动，显著降低医疗差错与不良事件发生率，有效控制医院感染，持续提升诊疗技术水平与患者满意度，打造患者信赖、同行认可的高品质口腔科诊疗服务。

（二）具体目标

1.医疗安全目标：严格控制院内感染发生率，确保医疗器械消毒灭菌合格率达到相关规范要求；严重医疗差错及事故发生率保持在极低水平，并力争逐年下降。

2.医疗服务质量目标：患者对医疗服务的总体满意度稳步提升；门诊患者平均等候时间控制在合理范围；医疗文书（病历、处方等）书写合格率达到高标准。

3.医疗技术水平目标：核心诊疗技术临床应用能力持续增强；医护人员专业技能培训覆盖率及考核合格率达到预期标准；积极引进并规范开展新技术、新项目。

4.运营效率目标：在保证质量的前提下，优化诊疗流程，提高设备利用率与工作效率，合理控制医疗成本。

三、组织体系与职责分工

（一）质量管理小组

成立由科主任牵头的科室医疗质量管理小组，成员包括护士长、医疗骨干及护理骨干。质量管理小组是科室医疗质量控制与改进的核心组织，负责制定和修订本科室的质量管理制度与计划，组织开展质量监测、评估、分析及改进工作，定期向医院质量管理部门汇报。

（二）职责分工

1.科主任：作为科室医疗质量第一责任人，全面负责质量管理工作的组织领导、统筹协调与决策。

2.护士长：重点负责护理质量、院感控制、器械耗材管理及患者服务流程优化等工作的具体实施与监督。

3.医疗质控员：协助科主任收集、整理、分析医疗质量相关数据，组织质量检查，督促整改措施的落实。

4.全体医护人员：严格执行各项规章制度与技术操作规范，积极参与质量改进活动，主动上报不良事件，对职责范围内的医疗质量负责。

四、医疗质量管理的重点内容与措施

（一）严格执行感染预防与控制措施

1.环境与设备管理：定期对诊疗区域进行清洁、消毒与监测，确保空气、物体表面符合卫生标准。口腔综合治疗台、手机等设备的日常维护与消毒严格按照操作指南执行。

2.器械消毒灭菌：严格执行“一人一用一灭菌/消毒”制度，规范器械的清洗、包装、灭菌、储存及发放流程，加强灭菌效果的监测与追溯。

3.手卫生与个人防护：加强手卫生培训与监督，确保医护人员在诊疗操作前后严格执行手卫生规范。正确选择和佩戴个人防护用品（口罩、帽子、手套、护目镜/面罩等）。

4.医疗废物管理：严格按照分类要求处理医疗废物，防止流失与污染。

（二）规范诊疗行为，提高医疗文书质量

1.落实核心制度：严格执行首诊负责制、三级医师查房制度（如有）、疑难病例讨论制度、会诊制度等核心医疗制度。

2.规范诊疗流程：针对常见口腔疾病制定标准化诊疗路径与临床指南，引导医师规范开展诊疗活动，合理检查、合理用药、合理治疗。

3.提升病历书写质量：加强病历书写规范培训，确保病历记录及时、准确、完整、规范，重点记录患者主诉、病史、检查、诊断、治疗方案、知情同意及疗效等关键信息。定期开展病历质量抽查与点评。

4.处方管理：严格执行处方管理办法，规范处方开具行为，确保用药安全、合理。

（三）加强医疗技术临床应用管理

1.新技术新项目准入：严格执行新技术、新项目临床应用的申报、审批流程，进行充分的可行性论证与风险评估，确保技术应用的安全性与有效性。

2.医师授权管理：根据医师的专业能力与资质，对其开展的诊疗技术项目进行授权，并动态管理。

3.核心技术能力建设：定期组织口腔内科、口腔外科、口腔修复、口腔正畸等亚专业核心技术的培训与考核，提升整体技术水平。

（四）药品与耗材管理

1.药品管理：严格执行药品采购、验收、储存、调剂等环节的管理制度，确保药品质量。加强合理用药培训，关注药物不良反应，推广临床药师参与临床药物治疗。

2.耗材管理：规范高值耗材、一次性使用无菌医疗器械的采购渠道，严格验收与索证索票，确保可追溯。加强耗材使用过程中的质量监控。

（五）优化服务流程，提升患者就医体验

1.预约诊疗：完善预约挂号系统，合理安排医师出诊，缩短患者等候