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急诊科急性呼吸窘迫综合征题目及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者，男，42岁，因“车祸致多发伤6h”入急诊。查体：T38.2℃，HR118次/分，RR34次/分，BP86/52mmHg，SpO?88%（储氧面罩15L/min）。双肺听诊弥漫湿啰音。血气：pH7.28，PaCO?38mmHg，PaO?56mmHg，HCO??18mmol/L，Lac4.2mmol/L。胸部CT示双肺弥漫磨玻璃影，无胸腔积液。下列哪项最符合ARDS柏林定义的诊断标准？

A.急性起病，PaO?/FiO?200mmHg，PEEP5cmH?O，双肺浸润影，心源性肺水肿已排除

B.急性起病，PaO?/FiO?150mmHg，PEEP10cmH?O，双肺实变，肺动脉楔压18mmHg

C.急性起病，PaO?/FiO?120mmHg，PEEP5cmH?O，双肺浸润影，液体负荷过多

D.急性起病，PaO?/FiO?280mmHg，PEEP8cmH?O，双肺斑片影，左房压升高

E.急性起病，PaO?/FiO?180mmHg，PEEP0cmH?O，双肺浸润影，无危险因素

答案：A

2.上述患者最可能的ARDS严重度分级为：

A.轻度

B.中度

C.重度

D.极重度

E.无法分级

答案：B

3.关于ARDS病理生理，下列哪项描述错误？

A.肺泡毛细血管屏障破坏，蛋白渗出

B.肺泡表面活性物质减少，肺不张

C.肺内分流增加，导致低氧血症

D.肺静态顺应性升高

E.肺动脉高压常见

答案：D

4.急诊ARDS患者行机械通气，下列哪项肺保护策略正确？

A.潮气量12mL/kg理想体重，平台压≤35cmH?O

B.潮气量6mL/kg理想体重，平台压≤30cmH?O

C.潮气量8mL/kg实际体重，PEEP0cmH?O

D.潮气量4mL/kg理想体重，允许性高碳酸血症禁用

E.潮气量10mL/kg理想体重，FiO?1.0持续

答案：B

5.患者FiO?0.8，PEEP12cmH?O，PaO?68mmHg，PaCO?48mmHg，下列哪项指标最能反映肺复张潜力？

A.呼吸系统静态顺应性

B.PaO?/FiO?

C.肺泡动脉氧分压差

D.氧合指数

E.死腔分数

答案：A

6.对重度ARDS患者实施俯卧位通气，下列哪项禁忌证绝对？

A.颅内压20mmHg

B.骨盆不稳定骨折

C.妊娠28周

D.主动脉球囊反搏置管

E.肝移植术后第1天

答案：A

7.患者ARDS第3天，出现少尿，Cr180μmol/L，尿Na?12mmol/L，尿渗透压450mOsm/kg。下列哪项最提示急性肾损伤为肾前性？

A.尿Na?降低

B.尿Cr/血Cr40

C.FENa1%

D.尿沉渣颗粒管型

E.尿量0.5mL/kg·h

答案：C

8.关于ARDS药物治疗，下列哪项循证证据明确可降低28天病死率？

A.静脉注射大剂量甲强龙

B.早期神经肌肉阻滞剂（顺式阿曲库铵）

C.吸入一氧化氮

D.静脉β?受体激动剂

E.大剂量维生素C

答案：B

9.患者ARDS行VVECMO，流量4L/min，FiO?1.0，气流量4L/min，PaO?45mmHg，PaCO?55mmHg，下列哪项调整最优先？

A.增加气流量至6L/min

B.增加血流速至5L/min

C.降低FiO?至0.6

D.增加气流量并降低FiO?

E.检查膜肺是否血栓形成

答案：E

10.患者ARDS并发气胸，右肺压缩50%，下列哪项处理最恰当？

A.立即气管切开

B.胸腔闭式引流

C.增加PEEP至20cmH?O

D.高频振荡通气

E.立即俯卧位

答案：B

11.关于ARDS肺血管外肺水（EVLW）监测，下列哪项正确？

A.EVLW10mL/kg提示肺水肿可逆

B.EVLW与PaO?/FiO?呈正相关

C.脉波指示连续心排量（PiCCO）可床旁量化EVLW

D.EVLW升高即可诊断ARDS

E.EVLW不受液体复苏影响

答案：C

12.患者ARDS行肺复张手法，下列哪项最安全？

A.持续气道正压40cmH?O，40s

B.压力控制，驱动压15cmH?O，PEEP25cmH?O，