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急诊医疗流程标准化操作手册

前言

急诊医学是一门应对突发疾病和意外伤害的临床医学学科，其核心在于快速评估、准确诊断、有效干预，以最大限度地挽救生命、减轻痛苦、防止病情恶化。本《急诊医疗流程标准化操作手册》（以下简称“手册”）旨在规范急诊医疗服务的各个环节，明确医护人员的职责与行为准则，优化诊疗流程，提升急诊救治效率与质量，保障患者安全。

本手册适用于所有在急诊医学科（含急诊抢救室、留观室、急诊病房及急诊手术室等）工作的医护人员及相关辅助人员。全体人员应认真学习、熟练掌握并严格遵照执行。手册内容将根据国家相关法规、指南更新及临床实践经验进行定期修订与完善。

第一章患者接诊与初步评估

1.1接诊流程

1.快速响应：急诊接诊台医护人员应在患者到达后立即主动上前接待，态度热情、语言文明。

2.信息登记：初步询问患者或陪同人员基本信息（姓名、性别、年龄、联系电话等）、主要症状、发病/受伤时间、既往重要病史及过敏史等，并准确记录于急诊病历系统。对于意识不清、无陪同人员等特殊情况，应注明“身份待查”并设法联系家属或相关部门。

3.引导就医：根据患者主诉及初步观察，引导至相应区域（如抢救室、诊查床、观察区）。

1.2初步评估与分诊

1.分诊原则：遵循“急重优先”原则，依据患者病情严重程度进行分级分诊，通常分为四级（具体分级标准参照本院制定的急诊分诊指引）。

2.快速评估内容：

*生命体征：测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。对于危重患者，立即进行。

*意识状态：采用GCS评分或简单的意识状态评估（清醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷）。

*主要症状与体征：重点关注有无呼吸困难、胸痛、严重出血、休克、抽搐、急性创伤等危及生命的征象。

*受伤机制（针对创伤患者）：了解受伤原因、部位、受力情况等。

3.分诊决策：根据评估结果，将患者分配至相应的诊疗区域和确定优先就诊顺序，并在病历上清晰标记分诊级别。对可能危及生命的Ⅰ级患者，立即启动抢救流程，通知相关医生到场。

第二章急诊救治核心流程

2.1危重患者优先处理

对于心跳呼吸骤停、严重休克、急性呼吸衰竭、致命性创伤等危重患者，接诊医护人员需立即启动以下流程：

1.启动应急响应：立即呼叫值班医生及抢救团队，明确告知患者情况。

2.基础生命支持：如需要，立即进行心肺复苏、气管插管、建立人工气道、机械通气等。

3.建立静脉通路：快速建立至少两条大口径静脉通路，用于液体复苏和给药。

4.监护与对症处理：连接心电监护仪，严密监测生命体征变化，根据病情给予止血、抗休克、降颅压、止痛等对症处理。

5.多学科协作：根据病情需要，及时联系相关科室（如ICU、手术室、心内科、神经外科等）会诊或转诊。

2.2病史采集与体格检查

1.病史采集：在不延误抢救的前提下，尽快向患者或知情者采集详细病史，包括：

*主诉：简明扼要的主要症状及持续时间。

*现病史：症状发生的诱因、性质、程度、发展演变过程、伴随症状、诊治经过等。

*既往史：重要疾病史、手术史、过敏史、预防接种史等。

*个人史、婚育史、家族史：根据病情需要选择性询问。

2.体格检查：

*全面系统检查：对于病情相对稳定的患者，进行从头到脚的系统体格检查。

*重点专科检查：根据主诉和初步判断，进行有针对性的详细体格检查，以发现阳性体征和排除鉴别诊断。

*动态观察：对病情变化快的患者，应进行动态、反复的体格检查。

2.3辅助检查的申请与结果判读

1.检查项目选择：根据初步诊断和鉴别诊断需要，合理选择辅助检查项目，遵循“及时、必要、经济”原则。常用检查包括：

*实验室检查：血常规、生化、凝血功能、血气分析、心肌标志物、感染标志物等。

*影像学检查：X线、CT、超声、MRI（根据病情紧急程度和可用性选择）。

*心电图检查：对胸痛、心悸、意识障碍等患者为常规检查。

2.检查流程：开具检查申请单，清晰注明患者信息、检查项目、紧急程度。对于危重患者，应有医护人员陪同检查，并确保检查过程中的生命支持。

3.结果判读与沟通：及时追踪检查结果，结合临床进行综合分析。对异常结果，应及时向患者或家属沟通，并采取相应处理措施。

2.4诊断与治疗方案制定

1.初步诊断：综合病史、体格检查和辅助检查结果，做出初步诊断。对于暂时不能明确诊断的患者，应列出“待查”诊断及主要鉴别诊断方向。

2.治疗原则：遵循“救命第一、先重后轻、先处理危及生命的情况”原则。

3.治疗措施：

*一般治疗：卧床休息、吸氧、监护、饮食指导等。

*药物治疗：根据诊断和病情，合理选择药物，严格掌握适应证、禁忌证、剂量、用法和疗程，注意药物不良反应。