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医院平安建设自查报告

一、医院基本情况概述

我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的综合性医院，承担着本地区及周边群众的医疗服务重任。医院占地面积[X]平方米，建筑面积[X]平方米，开放床位[X]张。现有在职职工[X]人，其中卫生技术人员[X]人，包括高级职称[X]人，中级职称[X]人。医院设有[具体临床科室名称列举]等[X]个临床科室，[具体医技科室名称列举]等[X]个医技科室。

在过去的一段时间里，我院始终坚持“以病人为中心”的服务理念，致力于提高医疗服务质量和保障医疗安全。同时，高度重视平安建设工作，将其作为医院发展的重要基础和保障，不断完善相关制度和措施，积极营造安全、稳定、和谐的就医环境。

二、平安建设工作组织与制度建设

（一）组织领导

为切实加强平安建设工作的领导，我院成立了以院长为组长，各分管副院长为副组长，各职能科室和临床医技科室负责人为成员的平安建设工作领导小组。明确了领导小组的职责，定期召开平安建设工作会议，分析研究医院安全稳定形势，制定和部署平安建设工作任务。同时，设立了平安建设工作办公室，负责日常工作的组织协调和落实。形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、职能部门协同抓、科室负责人共同抓的工作格局。

（二）制度建设

1.安全管理制度：建立健全了消防安全、医疗安全、治安保卫、危险物品管理等一系列安全管理制度。制定了《消防安全管理制度》《医疗安全事件报告制度》《治安巡逻制度》《危险化学品管理制度》等，确保各项安全管理工作有章可循。明确了各部门和人员在安全管理中的职责和权限，做到责任到人。

2.应急预案：制定了应对各类突发事件的应急预案，包括火灾、地震、医疗纠纷、公共卫生事件等。定期组织应急预案演练，提高应对突发事件的能力和水平。例如，每年至少组织一次消防安全演练和医疗纠纷应急处置演练，使职工熟悉应急处置流程，掌握基本的应急技能。

（三）责任落实

与各科室签订了平安建设工作责任书，将平安建设工作纳入科室目标管理考核内容。明确了科室负责人是本科室平安建设工作的第一责任人，对本科室的安全稳定工作负总责。同时，建立了责任追究制度，对因工作不力导致发生安全事故或不稳定事件的科室和个人，严格追究相关责任。

三、医疗安全管理

（一）医疗质量管理

1.质量控制体系：建立了完善的医疗质量管理体系，成立了医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、药事管理委员会等专业委员会。各委员会定期召开会议，对医疗质量进行监督、检查和评价。制定了医疗质量控制指标和考核标准，对医疗核心制度执行情况、诊疗规范落实情况、病历质量等进行量化考核。

2.医疗核心制度执行：严格执行首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、手术分级管理制度等医疗核心制度。通过定期检查和不定期抽查，确保各项制度得到有效落实。例如，每月对病历进行检查，重点检查是否存在空项、漏项、诊断不明确、治疗不规范等问题，对发现的问题及时进行整改。

3.医疗技术管理：加强医疗技术准入管理，严格审查新技术、新项目的开展资质和安全性。建立了医疗技术档案，对开展的医疗技术进行跟踪评估。定期组织医务人员进行业务培训和技术考核，提高医疗技术水平。

（二）医疗风险防范

1.医患沟通：加强医患沟通工作，制定了医患沟通制度和流程。要求医务人员在诊疗过程中，主动与患者及其家属进行沟通，告知病情、治疗方案、预后情况等。定期组织医患沟通技巧培训，提高医务人员的沟通能力。通过改善医患沟通，增进医患信任，减少医疗纠纷的发生。

2.医疗纠纷处理：建立了医疗纠纷投诉处理机制，设立了专门的投诉接待窗口和投诉电话。对患者的投诉做到及时受理、认真调查、妥善处理。制定了医疗纠纷应急预案，对可能引发群体性事件的重大医疗纠纷，及时启动应急预案，采取有效措施进行化解。同时，积极参与医疗责任保险，通过保险机制分担医疗风险。

（三）药事安全管理

1.药品采购与供应：严格执行药品采购管理制度，规范药品采购渠道。从合法的药品生产企业或经营企业采购药品，确保药品质量。加强药品库存管理，定期对药品进行盘点和检查，防止药品过期、变质。

2.药品使用管理：加强临床用药指导，规范处方管理。建立了处方点评制度，每月对处方进行点评，对不合理用药情况进行通报和整改。严格执行药品不良反应监测报告制度，及时报告和处理药品不良反应事件。

四、消防安全管理

（一）消防设施设备

1.设施配备与维护：按照国家消防安全标准，配备了充足的消防设施和器材，如灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统、火灾报警系统等。定期对消防设施设备进行检查和维护，确保其完好有效。建立了消防设施设备维护档案，记录检查和维护情况。

2.消防通道畅通：加强对消防通道的管理，确保消防通道畅通无阻。在消防通道设置明显的标识，严禁在消防通道堆放杂物。