卫生健康局开展医疗机构安全风险排查整改工作情况报告.docxVIP

卫生健康局开展医疗机构安全风险排查整改工作情况报告

卫生健康局开展医疗机构安全风险排查整改工作情况报告

一、工作背景与意义

医疗安全是医疗卫生工作的生命线，直接关系到人民群众的身体健康和生命安全。为深入贯彻落实国家卫生健康委关于加强医疗安全管理的工作要求，切实防范化解医疗安全风险，保障医疗服务质量和患者安全，我市卫生健康局于2023年X月至X月组织开展了全市医疗机构安全风险排查整改工作。本次排查旨在全面掌握各级各类医疗机构的安全风险状况，及时发现并消除安全隐患，建立健全医疗安全风险防控长效机制，提升医疗服务质量和安全管理水平，为人民群众提供更加安全、优质的医疗服务。

二、排查工作组织部署

（一）加强组织领导

市卫生健康局成立了由局长任组长，分管副局长任副组长，相关科室负责人为成员的医疗安全风险排查整改工作领导小组，负责统筹协调全市医疗安全风险排查整改工作。领导小组下设办公室，设在医政医管科，负责日常工作的组织实施和协调。各区县卫生健康局也相应成立了领导小组和工作专班，形成了上下联动、齐抓共管的工作格局。

（二）制定工作方案

结合我市医疗工作实际，制定了《XX市医疗机构安全风险排查整改工作方案》，明确了排查范围、排查内容、工作步骤和时间节点。排查范围包括全市各级各类医疗机构，涵盖公立医院、民营医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等。排查内容主要包括医疗质量安全、消防安全、特种设备安全、危险化学品管理、生物安全、信息安全等方面。

（三）强化培训指导

组织开展了全市医疗安全风险排查工作培训，邀请省卫健委专家进行授课，对排查标准、排查方法、风险等级评估等进行详细讲解。同时，编印了《医疗机构安全风险排查指南》，发放至各医疗机构，为排查工作提供技术支持。共举办培训会12场，培训人员达860人次，发放各类资料3200余份。

（四）严格督导检查

市卫生健康局成立了4个督导组，由局领导带队，对各区县排查工作进行督导检查。督导采取听取汇报、查阅资料、现场检查等方式，确保排查工作不走过场、取得实效。共开展督导检查36次，抽查医疗机构127家，发现问题隐患426项，提出整改意见532条。

三、排查发现的主要问题

通过本次排查，共检查医疗机构526家，其中三级医院12家，二级医院38家，一级医院65家，社区卫生服务中心（站）156家，乡镇卫生院89家，村卫生室166家。共发现各类安全隐患2367项，其中重大安全隐患89项，较大安全隐患312项，一般安全隐患1966项。主要问题如下：

（一）医疗质量安全方面

1.医疗制度不健全：部分医疗机构未建立健全医疗质量安全核心制度，或制度执行不到位。检查发现，23家医疗机构未严格落实三级查房制度，18家医疗机构未落实疑难病例讨论制度，15家医疗机构未落实会诊制度。

2.医疗技术管理不规范：部分医疗机构开展新技术、新项目管理不规范，未按规定进行技术评估和备案。检查发现，8家医疗机构开展的新技术、新项目未按规定备案，5家医疗机构超范围开展诊疗活动。

3.医疗纠纷防范机制不完善：部分医疗机构医疗纠纷预防、处理机制不健全，医患沟通不到位。检查发现，32家医疗机构未建立健全医疗纠纷预防、处理机制，27家医疗机构医患沟通记录不完整。

4.医疗质量监测评价体系不健全：部分医疗机构医疗质量监测评价体系不完善，对医疗质量指标监测不到位。检查发现，19家医疗机构未建立医疗质量监测评价体系，15家医疗机构医疗质量指标监测不全面。

（二）消防安全方面

1.消防设施设备维护不到位：部分医疗机构消防设施设备维护不及时，存在损坏、失效情况。检查发现，45家医疗机构部分灭火器过期未更换，38家医疗机构消防栓水压不足，32家医疗机构应急照明设备损坏。

2.消防通道不畅：部分医疗机构消防通道被占用、堵塞，影响紧急疏散。检查发现，28家医疗机构消防通道被占用，19家医疗机构安全出口标识不清晰，15家医疗机构疏散通道堆放杂物。

3.消防安全管理制度不健全：部分医疗机构消防安全管理制度不健全，责任不明确。检查发现，25家医疗机构未建立消防安全管理制度，18家医疗机构未明确消防安全责任人，15家医疗机构未定期开展消防安全培训。

4.消防安全隐患整改不及时：部分医疗机构对发现的消防安全隐患整改不及时。检查发现，36家医疗机构未按时整改消防安全隐患，22家医疗机构消防安全隐患整改不彻底。

（三）特种设备安全方面

1.特种设备管理不规范：部分医疗机构特种设备管理不规范，未按规定进行定期检验。检查发现，28家医疗机构特种