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研究报告

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脑梗死2026诊疗指南

一、概述

1.脑梗死的定义和分类

脑梗死，又称为缺血性脑卒中，是一种由于脑部血液循环障碍导致脑组织缺血缺氧而引起的脑组织损伤。根据不同的病因和发病机制，脑梗死可分为多种类型。其中，最常见的类型是大面积脑梗死，约占所有脑梗死的70%以上。这种类型的脑梗死通常由动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等基础疾病引起，导致脑部血管狭窄或闭塞，从而造成脑组织缺血缺氧。

据统计，全球每年约有1500万人发生脑梗死，其中约500万人死亡，约700万人永久性残疾。在中国，脑梗死是导致成年人死亡和残疾的主要原因之一。例如，2019年，我国脑梗死发病人数达到约300万，死亡人数约100万。其中，农村地区的发病率高于城市地区。

根据梗死面积和部位的不同，脑梗死可分为小面积脑梗死、中等面积脑梗死和大面积脑梗死。小面积脑梗死通常位于大脑皮层或白质区，症状较轻，如短暂性脑缺血发作（TIA）等。中等面积脑梗死可能导致不同程度的肢体功能障碍和认知障碍。而大面积脑梗死则可能引起严重的神经功能障碍，如偏瘫、失语、吞咽困难等。例如，一位60岁的男性患者，因高血压、糖尿病等基础疾病导致脑部血管狭窄，最终发生大面积脑梗死，出现右侧肢体偏瘫、言语不清等症状。

2.脑梗死的流行病学特点

(1)脑梗死的全球发病率和死亡率较高，已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题。根据世界卫生组织（WHO）的报告，每年全球约有1500万人新发脑梗死，其中约有500万人死亡，剩余患者中有700万人留下永久性残疾。在发达国家，脑梗死是导致成年人死亡的主要原因之一。以美国为例，每年约有75万人发生脑梗死，大约每4分钟就有1人因脑梗死而死亡。

(2)脑梗死的发病率和死亡率在不同地区、不同年龄和不同性别间存在差异。发达国家与发展中国家相比，脑梗死的发病率和死亡率普遍较高。例如，2017年，美国65岁以上人群的脑梗死发病率为7.7%，而中国同年龄段的发病率为2.3%。在年龄分布上，脑梗死的发病率随年龄增长而增加，55岁以后发病风险显著升高。此外，男性比女性的发病率高，这可能与其生活方式、代谢状况和激素水平等因素有关。

(3)脑梗死的危险因素众多，主要包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。这些因素在脑梗死的发病过程中发挥着重要作用。例如，高血压患者发生脑梗死的几率是正常人群的2倍以上。一项涉及全球多个国家的研究发现，控制高血压可以将脑梗死的发病风险降低40%。此外，吸烟和糖尿病也是脑梗死的独立危险因素。例如，一位55岁的男性，有长期吸烟和糖尿病病史，因血压控制不佳和血糖管理不当，最终发展为脑梗死，导致严重的肢体功能障碍和认知障碍。

3.脑梗死的病理生理机制

(1)脑梗死的病理生理机制复杂，涉及多个环节。其主要机制包括动脉粥样硬化、血栓形成、血流动力学改变和神经炎症等。动脉粥样硬化是脑梗死的主要病因之一，其发生过程中，血管壁的脂质、胆固醇等物质沉积，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞。据研究，动脉粥样硬化斑块破裂和溃疡是急性脑梗死的直接原因。例如，一位65岁的男性患者，因长期高血压和高脂血症，导致动脉粥样硬化，斑块破裂后形成血栓，阻塞大脑中动脉，引发脑梗死。

(2)血栓形成是脑梗死的另一个重要病理生理机制。血液中凝血系统被激活，导致血小板聚集和纤维蛋白原交联，形成血栓。血栓的形成可发生在动脉粥样硬化斑块的基础上，也可在正常血管内发生。一项研究发现，约85%的脑梗死是由血栓形成引起的。例如，一位50岁的女性，有长期高血压病史，因血管内微小血栓形成，阻塞大脑前动脉，引发脑梗死。

(3)血流动力学改变和神经炎症在脑梗死的发病过程中也起着重要作用。血流动力学改变主要包括血压波动、血管痉挛和血流缓慢等。这些改变可导致脑部血流量减少，进一步加剧脑组织缺血缺氧。神经炎症则是指脑梗死后，局部脑组织释放炎症因子，引起炎症反应。炎症反应可加重脑组织损伤，延缓神经功能恢复。例如，一位70岁的男性，因脑梗死导致局部脑组织缺血缺氧，引发炎症反应，使得其神经功能恢复速度变慢。一项研究显示，脑梗死患者脑组织炎症程度与神经功能恢复程度呈负相关。

二、诊断

1.病史采集

(1)病史采集是诊断脑梗死的重要步骤。在询问病史时，首先应了解患者的年龄、性别、职业、家族史等基本信息。据研究，脑梗死的发病率随年龄增长而增加，尤其是55岁以上人群。例如，一位65岁的男性患者，因近期出现言语不清和右侧肢体无力，被诊断为脑梗死。

(2)详细询问患者的症状发生时间、持续时间、加重或缓解因素等。脑梗死患者常出现突发性的神经功能障碍，如偏瘫、失语、吞咽困难等。据统计，约80%的脑梗死患者在发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）的先兆症状。例如，一位60岁的女性患者，在发病前一周内