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- 2026-01-23 发布于四川
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工人的工伤赔偿的协议书范文
甲方(用人单位):
名称:________________
地址:________________
法定代表人:__________
联系电话:______________
乙方(受伤工人):
姓名:________________
性别:________________
年龄:________________
身份证号:______________
住址:________________
联系电话:______________
鉴于乙方在为甲方提供劳动过程中不幸发生工伤事故,甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,就乙方的工伤赔偿事宜达成如下协议:
一、事故经过及工伤认定
1.事故经过:乙方于______年______月______日在甲方处从事______工作时,发生工伤事故。
2.工伤认定:根据《工伤保险条例》的相关规定,乙方所受伤害被认定为工伤。
二、工伤赔偿项目及标准
1.医疗费用:甲方承担乙方因工伤导致的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、手术费、住院费、康复费、护理费等。
2.一次性伤残补助金:根据《工伤保险条例》的规定,乙方一次性伤残补助金为人民币______元。
3.一次性工伤医疗补助金:甲方一次性支付乙方工伤医疗补助金人民币______元。
4.一次性伤残就业补助金:甲方一次性支付乙方伤残就业补助金人民币______元。
5.护理费:根据乙方生活不能自理的程度,甲方按月支付护理费人民币______元。
6.交通、住宿费:甲方承担乙方因工伤治疗往返医院产生的交通、住宿费用。
7.丧葬费:如乙方因工伤不幸去世,甲方应支付丧葬费人民币______元。
8.一次性工亡补助金:如乙方因工伤不幸去世,甲方一次性支付乙方工亡补助金人民币______元。
三、赔偿方式及期限
1.甲方在本协议签订后______个工作日内,一次性支付乙方本协议第二条所列明的赔偿款项。
2.甲方支付赔偿款项后,乙方应积极配合甲方办理相关工伤保险待遇申领手续,以便甲方及时报销相关费用。
四、双方权利义务
1.甲方有权要求乙方提供工伤认定所需的全部材料。
2.乙方应如实向甲方提供工伤认定所需的材料,如有隐瞒或提供虚假材料,甲方有权解除本协议,并要求乙方退还已支付的赔偿款项。
3.甲方应依法为乙方办理工伤保险待遇申领手续,确保乙方合法权益。
4.乙方在赔偿款项支付完毕后,不得再以任何理由向甲方提出赔偿要求。
五、违约责任
1.如甲方未按约定支付赔偿款项,应向乙方支付违约金,违约金计算方式为:赔偿款项总额×逾期天数×0.05%。
2.如乙方违反本协议第四条的规定,甲方有权解除本协议,并要求乙方退还已支付的赔偿款项。
六、争议解决
1.本协议在履行过程中,如发生争议,双方应友好协商解决。
2.如协商不成,可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他约定
1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
2.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(盖章):________________
乙方(签字):________________
签订日期:________________
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