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工伤事故一次性赔偿处理协议书模板

甲方（用人单位）：

统一社会信用代码：

地址：

法定代表人：

乙方（受害人/家属）：

身份证号：

地址：

鉴于甲乙双方在工伤事故赔偿事宜上存在争议，为维护双方的合法权益，经甲乙双方友好协商，自愿达成如下一次性赔偿处理协议：

一、事故概述

1.1事故发生时间：____年____月____日____时____分

1.2事故发生地点：______

1.3事故类型：______

1.4受伤部位及程度：______

1.5乙方在事故发生时的职务：______

1.6乙方在事故发生时的工龄：______

二、赔偿项目及标准

2.1医疗费用：甲方一次性赔偿乙方医疗费用（包括但不限于挂号费、检查费、手术费、医药费、康复费等）共计人民币______元。

2.2误工费：甲方一次性赔偿乙方因事故导致的误工费，按照乙方事故前三个月平均工资计算，共计人民币______元。

2.3护理费：甲方一次性赔偿乙方因事故导致的护理费，按照当地护工市场平均价格计算，共计人民币______元。

2.4残疾赔偿金：根据乙方伤残等级，甲方一次性赔偿乙方残疾赔偿金，按照乙方事故前一年平均工资的______倍计算，共计人民币______元。

2.5死亡赔偿金：如乙方在事故中不幸死亡，甲方一次性赔偿乙方家属死亡赔偿金，按照乙方事故前一年平均工资的______倍计算，共计人民币______元。

2.6精神损害抚慰金：甲方一次性赔偿乙方精神损害抚慰金，共计人民币______元。

2.7一次性工伤补助金：甲方一次性赔偿乙方一次性工伤补助金，按照乙方事故前一年平均工资的______倍计算，共计人民币______元。

2.8其他赔偿：甲方一次性赔偿乙方因事故产生的其他合理费用，共计人民币______元。

三、赔偿方式及支付期限

3.1甲方应在签署本协议之日起____个工作日内，一次性将赔偿款项支付给乙方。

3.2甲方支付赔偿款项后，乙方应提供以下单据：医疗费用发票、病历资料、工资证明等。

3.3甲方支付赔偿款项后，乙方不得再就本次事故向甲方提出任何赔偿要求。

四、协议的生效、解除与终止

4.1本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

4.2在赔偿款项支付完毕后，如乙方违反本协议的约定，甲方有权解除本协议。

4.3本协议自解除之日起终止。

五、争议解决

5.1双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。

5.2如协商不成，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他约定

6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

6.2本协议具有法律效力，双方应严格遵守。

甲方（用人单位）：乙方（受害人/家属）：

（盖章）（签字）

法定代表人：代理人：

日期：日期：

附件：

1.工伤认定决定书

2.乙方工资证明

3.医疗费用清单

4.其他相关证明材料