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2025年肝病专科急性肝炎诊断治疗综合考核答案及解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者男，28岁，因“乏力、纳差5天，尿黄2天”就诊。实验室检查：ALT1240U/L，AST980U/L，TBil68μmol/L，HBsAg（+），抗HBcIgM（+）。最可能的诊断是

A.急性乙型肝炎

B.慢性乙型肝炎急性发作

C.急性甲型肝炎

D.药物性肝损伤

答案：A

解析：ALT1000U/L伴HBsAg阳性、抗HBcIgM阳性，符合急性乙型肝炎血清学诊断标准。

2.急性戊型肝炎最常见的传播途径是

A.输血

B.性接触

C.粪口

D.母婴

答案：C

解析：HEV为肠道传播病毒，流行区多因污染水源导致暴发。

3.急性肝炎时，提示预后不良的实验室指标是

A.ALT1000U/L

B.PTA40%

C.ALP升高2倍

D.GGT升高3倍

答案：B

解析：凝血酶原活动度（PTA）40%为肝衰竭早期预警指标。

4.急性乙型肝炎窗口期血清学标志物组合为

A.HBsAg（+）、抗HBs（）、抗HBcIgM（+）

B.HBsAg（）、抗HBs（）、抗HBcIgM（+）

C.HBsAg（+）、抗HBe（+）、HBVDNA（）

D.HBsAg（）、抗HBs（+）、抗HBcIgG（+）

答案：B

解析：窗口期HBsAg已消失，抗HBs尚未阳转，仅抗HBcIgM阳性。

5.急性肝炎患者入院后48h内出现Ⅱ度肝性脑病，PTA32%，TBil245μmol/L，应诊断为

A.急性肝衰竭

B.亚急性肝衰竭

C.慢加急性肝衰竭

D.慢性肝衰竭

答案：A

解析：既往无肝硬化，2周内出现脑病+PTA40%，符合急性肝衰竭。

6.对急性丙型肝炎抗病毒治疗最佳时机是

A.发病即开始

B.ALT恢复正常后

C.血清HCVRNA阳性且发病≤12周

D.发病6个月后仍RNA阳性

答案：C

解析：急性期立即治疗可显著降低慢性化率，12周内疗效最佳。

7.急性肝炎患者饮食原则错误的是

A.高糖低脂

B.适量优质蛋白

C.禁酒

D.每日钠盐8g

答案：D

解析：水钠潴留可加重腹水，应限制钠盐5g/d。

8.急性乙型肝炎患者HBVDNA7.8log10IU/ml，ALT1150U/L，应首选

A.恩替卡韦

B.替诺福韦

C.观察至发病4周后决定是否抗病毒

D.干扰素α

答案：C

解析：成人急性乙肝90%可自愈，若4周后HBVDNA仍高或病情进展再启动NA。

9.急性肝炎患者突发高热、寒战、右上腹剧痛，最可能并发症为

A.急性胆囊炎

B.肝脓肿

C.急性溶血

D.肝衰竭

答案：B

解析：免疫力低下者可继发细菌性肝脓肿，表现为脓毒症样症状。

10.急性戊型肝炎孕妇孕32周，TBil186μmol/L，PTA38%，处理首选

A.立即终止妊娠

B.人工肝支持

C.拉米夫定

D.保守治疗+严密监测

答案：D

解析：妊娠晚期HEV病死率高，但需综合产科情况决定分娩时机，人工肝可过渡。

11.急性肝炎患者入院后第3天出现血肌酐较基线上升0.6mg/dl，尿量0.5ml/kg·h，考虑

A.肝肾综合征

B.肾前性急性肾损伤

C.急性肾小管坏死

D.IgA肾病

答案：B

解析：早期低血容量致肾前性损伤，补液试验可逆。

12.急性乙肝患者血清学标志物抗HBcIgM阳性持续6个月提示

A.慢性化

B.再次感染

C.检测误差

D.既往感染

答案：A

解析：IgM持续阳性6个月为慢性乙肝血清学特征之一。

13.急性肝炎患者ALT/AST比值0.5，最可能病因

A.酒精性

B.非酒精性脂肪性

C.急性乙肝

D.急性甲肝

答案：A

解析：酒精性肝病AST升高更明显，比值常0.5。

14.急性肝衰竭患者脑水肿首选降颅压药物

A.甘露醇

B.呋塞米

C.白蛋白

D.高渗盐水

答案：A

解析：20%甘露醇0.5g/kg快速静滴为一线措施。

15.急性乙肝患者出院标准，错误的是

A.ALT2×ULN

B.TBil34μmol/L

C.PTA60%

D.HBsAg转阴

答案：D

解析：急性期不要求HBsAg转阴，多数36个月后清除。

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