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皮损内注射知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

在您接受皮损内注射治疗前，我们需要向您充分说明本项操作的目的、方法、潜在风险及注意事项，以便您在完全知情的情况下自主决定是否接受治疗。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向负责医师提问，我们将为您详细解答。

一、皮损内注射治疗的目的与原理

皮损内注射（IntralesionalInjection）是一种将药物直接注射至皮肤病变部位的局部治疗方式，主要用于针对性控制或消除局限性皮肤损害。您当前的皮肤问题（如瘢痕疙瘩、慢性斑块型银屑病、斑秃、囊肿性痤疮、局限性神经性皮炎等）因病变局限且对常规外用药或系统治疗反应不佳，经评估后认为皮损内注射是更有效的治疗选择。

治疗原理：通过将药物（如糖皮质激素、免疫调节剂、硬化剂等）直接注入病变组织，药物可在局部达到高浓度，快速抑制炎症反应（如减少淋巴细胞浸润、抑制成纤维细胞过度增殖）、调节免疫异常（如抑制Th17细胞活化）、促进病损消退（如软化瘢痕、缩小结节）或诱导组织修复（如刺激毛囊再生）。相较于口服或外用药物，局部注射可减少全身药物暴露，降低系统性副作用风险。

二、治疗操作的具体过程

本项操作将由具备皮肤注射资质的医师或经过严格培训的医护人员执行，具体步骤如下：

1.术前评估与准备：

-医师会再次确认您的皮损部位、大小、性质及周围组织情况（如是否邻近血管、神经或重要器官），并核对您的过敏史、近期用药（如抗凝药、免疫抑制剂）、基础疾病（如糖尿病、高血压）及妊娠/哺乳状态（若适用）。

-清洁治疗区域皮肤，使用碘伏或75%酒精消毒（根据皮损类型选择无刺激性消毒剂），范围以皮损为中心向外扩展5-10cm。

2.注射操作：

-定位：标记皮损边界，确定注射点（通常为皮损边缘或中心，间距根据皮损大小调整，一般0.5-1cm）。

-麻醉：若皮损敏感（如面部、耳部），可先外用复方利多卡因乳膏表面麻醉（需提前30分钟涂抹并覆盖保鲜膜）；若为小范围注射，通常无需额外麻醉（疼痛程度类似皮试）。

-进针：使用1ml或2ml一次性无菌注射器（针头为30G-32G细针，减少创伤），以15°-45°角斜刺入皮损内（深度根据皮损厚度调整，如瘢痕疙瘩需刺入真皮深层，斑秃需达毛囊周围）。

-注药：缓慢推注药物（推注速度过快可能导致局部肿胀或药物外渗），观察皮损是否均匀隆起（如注射激素治疗瘢痕时，理想状态为皮损呈“橘皮样”发白），单次注射总量根据药物种类及皮损面积调整（如曲安奈德常用剂量为10-40mg/ml，单次注射不超过40mg）。

3.术后处理：

-注射完毕后，用无菌棉签轻压针孔3-5分钟（避免揉按，防止药物扩散或出血），确认无渗血后覆盖无菌敷料（若为暴露部位可不予覆盖）。

-告知您术后即刻可能出现的局部反应（如暂时性红肿、胀痛），并指导观察要点（如异常出血、剧烈疼痛）。

三、可能出现的风险与并发症

尽管皮损内注射属于微创操作且已广泛应用于临床，但任何医疗操作均存在潜在风险。根据您的皮损类型、部位及个体差异，可能出现以下情况（但不限于）：

（一）常见局部反应（发生率约10%-30%）

1.疼痛与肿胀：注射时及术后数小时内可能出现刺痛或胀痛，通常可耐受；若注射剂量较大或药物浓度较高（如高浓度激素），局部可能出现暂时性水肿（一般24-48小时消退）。

2.出血或瘀斑：若皮损部位血管丰富（如面部、胸前区）或患者存在凝血功能异常（如服用阿司匹林），针孔处可能少量渗血或形成皮下瘀斑（呈青紫色，约1-2周自行吸收）。

3.色素异常：部分患者注射后可能出现局部色素减退（尤其好发于深色人种，与激素抑制黑素细胞活性相关）或色素沉着（与炎症后反应或药物刺激有关），多数可随时间逐渐恢复（约3-6个月），少数可能遗留永久性改变。

（二）需警惕的特殊风险（发生率约1%-5%）

1.局部组织萎缩：若长期或大剂量注射糖皮质激素（如曲安奈德），可能抑制局部胶原合成，导致真皮或皮下组织萎缩（表现为皮肤菲薄、凹陷，常见于面部、颈部）。多数轻度萎缩可在停药后3-6个月逐渐恢复，严重者可能难以完全逆转。

2.感染：虽严格遵循无菌操作，但若术后护理不当（如沾水、搔抓）或患者免疫力低下（如糖尿病未控制），可能出现局部感染（表现为红肿热痛加剧、化脓），需及时就医抗感染治疗。

3.药物扩散反应：若注射部位邻近特殊结构（如眼周注射治疗睑黄瘤时），药物可能渗透至周围组织，导致暂时性上睑下垂、眼压升高或视力模糊（多为可逆性，数小时至数天